Маточна фиброма: какво е това и опасно ли е

Интимен

Маточната фибромиома е истински доброкачествен тумор на матката. Развива се от мускулна тъкан. по-нататък ще анализираме по-подробно какво е и дали е опасно, ще говорим за причините, симптомите и методите за лечение на болестта.

Какво е фибромиома?

Маточните фиброиди се наричат ​​доброкачествени тумори, състоящи се от зряла съединителна тъкан. Диагностицирайте заболяването при жени на 30-40 години. По-често заболяването се среща при афро-американските жени, отколкото при европейските жени.

Туморът не пречи на една жена да забременее и да роди бебе безопасно. Изключение ще представляват тумори, които са разположени в областта на изхвърляне на маточните тръби, като по този начин затварят входа към тях.

Големите фиброматозни възли нарушават нормалното положение на плода, като по този начин провокират спонтанен аборт или ранно раждане, а също така пречат на нормалното развитие на плода.

Най-опасното ще бъде локализирането на фибромите на шийката на матката, тъй като раждането може да бъде усложнено от силно кървене.

Ако жената има фиброма в положение, тя трябва да бъде под наблюдението на лекарите, и ако е възможно, е по-добре да се диагностицира и лекува фиброма преди бременността.

При това заболяване методът на раждане се избира индивидуално във всеки отделен случай..

В зависимост от мястото, където се намира туморът, се отделят няколко вида фиброма:

  • • субмукозни, разположени в маточната кухина;
  • • междумускулно;
  • • субсерозен, разположен на повърхността на матката и расте в коремната кухина;
  • • шийна фиброма.

Причини за миома на матката

Истинските причини за миомата на матката все още не са известни, но имайте предвид връзка с хормонални нарушения и наследственост.

Момичетата не са податливи на болестта преди пубертета и жените, които са започнали менопаузата.

В случай на жена с диагноза фиброма в менопауза, това означава, че тя е била преди началото на менопаузата, но не е предизвикала симптоми.

По време на бременността размерът на фибромата може да се увеличи и след раждането туморът ще се върне към първоначалния си размер.

Въз основа на това може да се каже, че женските полови хормони играят роля при появата на такова заболяване като миома на матката.

Фактори, които увеличават риска от заболяване:

  • наднормено тегло;
  • Афроамерикански произход.
  • постоянен стрес;
  • късно или твърде ранно формиране на менструалния цикъл;
  • голям брой аборти и вътрематочни манипулации;
  • няма раждане на 30-годишна възраст;
  • продължителна употреба без контрол на хормонални препарати, съдържащи естроген;
  • хронично възпаление на репродуктивната система;
  • други заболявания - затлъстяване, диабет, хипертония.

Симптоми

Според статистиката само всяка четвърта маточна фиброма протича с тежки симптоми.

Често заболяването не дава клинични признаци, дори ако туморът има голям диаметър (вижте снимката по-горе) и болестта може да бъде открита случайно по време на превантивна визита при лекаря.

Основните симптоми на заболяването:

  • обилна менструация с кръвни съсиреци;
  • поради факта, че неоплазмата притиска пикочния мехур - чести пътувания до тоалетната;
  • запек поради притискане на ректума;
  • усещане за тежест в корема;
  • болка по време на менструация, но в последните етапи на заболяването, болката в долната част на корема и долната част на гърба е постоянна;
  • размерът на корема може да се увеличи, което дори ще изисква промяна в гардероба, въпреки факта, че теглото остава същото;
  • при големи размери и определена локализация на фиброма, може да има липса на бременност при планиране или да не носи плода.

Диагностика

За да избегнете развитието на сериозни усложнения, трябва да се консултирате своевременно с лекар, който ще предпише необходимия преглед и според резултатите да решите как и как да лекувате заболяването.

Не винаги е възможно да се прави разлика между миома и миома на матката, особено когато фиброидите са изразени. За тази цел се прави биопсия или хистология на отстранения тумор..

  • Ултразвукът на тазовите органи помага да се определи наличието на тумор. Преглед от трансвагинален сензор ще бъде по-информативен, тъй като ще има възможност за разглеждане на фиброматозни възли.
  • Hydrosonography. Този тип диагноза позволява в сто процента от случаите да се идентифицира субмукозна фиброма, да се определи местоположението му, както и да се диагностицира съпътстващи заболявания на ендометриума, да се определи дебелината на стената на матката.
  • Ендометриална биопсия. Провежда се с помощта на специален инструмент, който се провежда в маточната кухина през цервикалния канал..
  • Хистероскопия - се състои в изследване на маточната кухина отвътре с оптична камера.
  • Хистеросалпингография. В матката и фалопиевите тръби се инжектира радиопрозрачна течност, което дава възможност да се видят вътрешните контури.
  • USDG обикновено се предписва преди емболизация, за да се оцени интензивността на притока на кръв в тумора и неговите възли. Този метод се използва и за тестване на ефективността на тази интервенция..
  • Ангиография - изследване на съдовете на матката, след като те са инжектирали радиопрозрачна течност. Методът на изследване дава възможност да се определи злокачествената дегенерация на фиброма и по този начин да се промени своевременно лечението.
  • ЯМР със или без контраст ще бъде полезен при наличието на големи тумори и за да се оцени ефективността на емболизацията.

Лечение на маточната фибромиома

Преди да изберете лечение на фиброма, трябва да знаете нейния размер и местоположение.

В допълнение, как да се лекува фиброма ще зависи от това какви симптоми и признаци на заболяването са, от възрастта на жената, дали пациентът ще роди дете в бъдеще, както и от общото здравословно състояние.

Има два вида лечение на маточни фиброиди:

Лечение с лекарства

Терапията на заболяването с помощта на лекарства се предписва в случай на кървене, болка в корема, ако маточната фиброида има диаметър не повече от три сантиметра, а също и ако има противопоказания за операцията или жената отказва хирургическа интервенция.

Пациентите, които са в климатичния период, са поканени да наблюдават, тъй като с намаляване на синтеза на женски хормони, туморът регресира.

Лечението с лекарства е предназначено за премахване на болка, анемия, която е резултат от кървене, хиперпластични промени в ендометриума, които винаги съпътстват фиброма.

Лекарят предписва противовъзпалителни нестероидни лекарства, желязо, аналгетици, хормони, които нормализират менструалния цикъл.

Лечението с хормонални лекарства има своите противопоказания и странични ефекти, във връзка с които необходимостта от приемане и избор на лекарството може да се определи само от квалифициран специалист.

Странични ефекти на хормоналните лекарства:

Приемът на хормонални лекарства ще бъде ефективен само при малки тумори.

Тъй като маточната фиброма зависи от естрогените, за нейното лечение се използват лекарства, които намаляват ефекта на естрогена върху фибромата:

  • Антигонадотропини - намаляват производството на гонадотропни хормони и яйчници на естрогени от хипофизата, което намалява хормоналната добавка на фиброма Данол, Неместран);
  • Прогестогени - лекарства, които нормализират менструалния цикъл (Жанин, Ярина). Използва се за тумори с малък диаметър, които са придружени от хиперплазия на ендометриума и наличието на кървене.
  • Вътрематочно устройство Mirena;
  • Аналози на гонадотропин, освобождаващи хормони, които могат да намалят броя на естрогена. Тези лекарства имат временен ефект, във връзка с който се предписват преди планирана операция, за да се намали диаметърът на фибромиома.

Хирургическа интервенция

Премахването на маточните фиброми носи определен риск, но има и предимства. Решението за провеждане на операция се разглежда индивидуално и зависи от състоянието на конкретен пациент.

Премахването на маточните фиброми се нарича "миомектомия". Такава операция се извършва с помощта на хистероскоп, лапароскоп или с отворен достъп до коремната кухина.

Изборът на метод ще зависи от това къде се намира туморът и какъв диаметър е той..

хистеректомия

Хистеректомията е най-честата операция за това заболяване. Този метод се използва, ако:

  • растеж на фиброма повече от четири седмици годишно;
  • съмнително злокачествено заболяване - саркома;
  • маточната фибромиома има размер над 16 седмици;
  • постменопаузен растеж;
  • фиброма се намира на шийката на матката;
  • няма възможност за провеждане на операция и запазване на органа.

Този метод ще има по-малка загуба на кръв, в сравнение с миомектомията. Ако се подозира рак на матката или яйчниците, тогава придатъци също се отстраняват по време на операцията.

миомектомия

С миомектомия се прави разрез в долната част на корема, а възлите се отстраняват от мускулната стена на матката. Това дава възможност в бъдеще да се спаси матката и да се роди бебе.

По време на операцията пикочният мехур и ректума могат да бъдат повредени, но тези случаи са доста редки. При субсерозни новообразувания отстраняването се извършва чрез лапароскопия.

Тази операция не се извършва, ако:

  • матката повече от 18 седмици;
  • възлите са разположени ниско на задната стена;
  • има взаимосвързващи възли.

Дори ако придатъци продължават, жените изпитват симптоми и признаци на менопауза, във връзка с това на пациентите се предписва хормонозаместителна терапия.

Емболизация на маточната артерия

Методът на лечение се състои в спиране на кръвоснабдяването на тумора. По време на процедурата се поставя тънка тръба в бедрената артерия. Под контрола на апарата се разкриват особености на кръвоснабдяването на матката.

След това в артерията, която захранва фибромата, се поставят много малки частици, които са предназначени да блокират притока на кръв към фиброзния възел, и в резултат възелът намалява по размер.

Този метод ще бъде най-подходящ за пациенти, които не искат да правят операция, а други методи на лечение са се провалили.

В този случай матката се запазва и в бъдеще е възможно да се роди бебе. Ако маточната фибромиома е голяма, процедурата се извършва като подготвителна за миомектомия, за да се намали диаметърът на фибромата.

FUZ аблация

Иновативен метод, който се основава на действието на фокусиран ултразвук под контрола на ЯМР, който служи за насочване на лъч от ултразвукови лъчи, под въздействието на който фиброидът се нагрява и свива.

Съществуват и други методи на терапия, които дават възможност за унищожаване на субмукозни фиброми без хирургическа намеса:

  • криомиолиза - основава се на замразяване на тумора.
  • електромиолиза - фибромата се разрушава от електрически ток.

Тези лечения се използват за малки, единични тумори. След лечението една жена не трябва да бъде дълго време на слънце, да се къпе във вани и сауни, да прави масаж на долната част на гърба и задните части.

Ефективността на традиционната медицина

Много жени се страхуват от диагностични и терапевтични манипулации и се опитват да лекуват заболяването с народни средства.

В този случай маточната фибромиома не намалява в диаметър и не спира да расте. И никакви инфузии и отвари от билки няма да излекуват тумора, така че трябва да се придържате към традиционните методи на лечение и да се консултирате с лекар.

Въпреки това все още е възможно да се прилагат алтернативни методи за лечение, но само за намаляване на симптомите на заболяването. Например:

  • отвара от коприва или дъбова кора намалява количеството на маточно кървене
  • удвояването с лайка намалява възпалителните процеси на гениталиите, които често съпътстват заболяването.

Лечението с народни средства не само не дава ефект, но и забавя приема на лекарства или операция.

Често, за да се избегне хормонална терапия, пациентите избират хомеопатия.

Въпреки факта, че специалист трябва да подбира и лекарства, тяхната ефективност не е доказана.

Предотвратяване

Няма мерки за предотвратяване на заболяването. Но все пак жените, които искат да избегнат появата на тумор, трябва да изключат аборта, да лекуват възпалението на тазовите органи навреме и да посещават специалист веднъж годишно, въпреки факта, че това не е необходимо.

прогноза

Туморът не е злокачествен, расте бавно и може да протече безсимптомно за дълго време. Късната диагноза на заболяването води до идентифициране на големи фиброми (10-20 см.).

Случва се жена, която има фиброми на матката, да обвинява причините за тежката менструация или кървене за промени, свързани с възрастта или други заболявания.

При навременна диагноза фиброма тя не предизвиква загриженост и се подлага на консервативно лечение, а операциите около малки тумори са по-малко травматични и не дават усложнения.

Маточната фиброма се счита за заболяване, чиито причини не са напълно изяснени..

Той има нисък риск от мангализация и следователно, с бавен растеж и отсъствие на неприятни симптоми, той просто не се наблюдава.

Навременното лечение ще избегне такива негативни последици като: тежка анемия, усукване на краката и некроза.

Какво представлява маточната фиброма и как да се справим с нея

Фиброма се отнася до доброкачествени тумори, т.е. той се състои от здрави клетки, има ясна граница, отделяща го от здравата тъкан, не пониква с кръвоносни съдове и не дава метастази. Изглежда достатъчно безобидно, но всички тумори, не само злокачествени, представляват опасност за здравето..

Маточната фиброма при жените не се изражда в злокачествена

Какво е това заболяване и какво го причинява

Причините за фиброма са хормонални нарушения и увреждане на маточната лигавица. Основната роля се играе от излишните естрогени, което се причинява от заболявания на яйчниците и хипофизата, наследствени фактори, бременност и неправилна употреба на контрацептиви. Ендометриумът се уврежда от генитална хирургия, инфекции.

Под влияние на неблагоприятните фактори започва растежът на съединителната тъкан, която прониква в матката. Туморът е разположен в дебелината на стената му и е с размер на грахово зърно, но в тежки случаи може да нарасне до 30 см.

По местоположението на фибромата се случва:

  • субмукозни - разположени директно под ендометриума, стърчат в маточната кухина;
  • субсерозен - разположен под външната мембрана на матката, натиска върху съседни органи;
  • интрамурален - разположен в дебелината на стената, засяга кръвоносните съдове.

Според честотата на възникване първото място е заето от интрамуралния, последното - от субмукозния тип. Но ако е възможно да се открие рано, важи обратното - субмукозната фиброма оказва най-забележимо въздействие върху репродуктивната система, докато интрамуралната фиброма се усеща доста късно, когато вече е достигнала големи размери. Растежът на туморите продължава известно време, докато достигне максималния си размер..

Прояви на тумора

Признаците на заболяването са неспецифични - други заболявания на репродуктивната система също могат да се почувстват. Това е дърпаща болезненост в корема и слабините, която се проявява по време на менструация, полов акт и в покой. По време на интимността може да се наблюдава дискомфорт. Ако туморът е достатъчно голям, стомахът се увеличава значително.

Симптомите на субмукозната фиброма са промяна в естеството на менструацията. Разпределенията стават обилни, болезнени, продължават по-дълго. При голям тумор може да се появи кървене между менструацията. Също така, голям тумор е придружен от проблеми с бременността, до обичайния спонтанен аборт.

Причини за тумора - инфекции, механични повреди на тъканите

Субмукозната фиброма влияе по-малко на интензивността на менструацията и раждането на дете, въпреки че излишъкът от естроген винаги е свързан с нарушение на овулацията и зачеването. Характерните признаци на субмукозната фиброма са нарушения в кръвоснабдяването на съседните органи, което води до хемороиди и цистит.

Интрамуралната фиброма за дълго време протича безсимптомно. Основните прояви са свързани с излишък на естроген, което е причинило патологията. Само с голям размер на тумора се появяват нарушения на кръвообращението, проявяващи се с тежки периоди, болки и спонтанен аборт.

Диагностика

Фибромата е безсимптомна за дълго време или не се проявява със специфични симптоми, поради което се диагностицира случайно по време на прегледи.

  • Идентифициране на причините за безплодието.
  • Изпит при планиране на дете.
  • Ултразвук по посока на гинеколога с оплаквания от тежки периоди.

Диагнозата на патологията започва с гинекологичен преглед и ултразвук. Изследването разкрива големи субмукозни фиброми и генитални промени, причинени от тумор. Ултразвукът разкрива всички видове тумори, ви позволява да оцените размера и местоположението на всеки от тях, да оцените състоянието на съседните тъкани и кръвоносни съдове.

Използва се биопсия, за да се определи дали туморът е доброкачествен или злокачествен. За да направите това, част от туморната тъкан под ултразвуков контрол се взема за анализ и под микроскоп изследва структурните особености на клетките в нея.

За да се разграничат различните видове фиброма и да се разграничи доброкачествен тумор от злокачествен, се използва рентгенография с контраст и ЯМР - и двата метода не са травматични за пациента, а са информативни. За да се изясни ефектът на тумора върху ендометриума и съседните органи, се използва хистероскопия и диагностична лапароскопия..

Методи за лечение

Тактиката за лечение на фиброма зависи от нейния размер. Малък тумор може да бъде излекуван с хормонални лекарства, които нормализират нивата на естроген. Това елиминира основния патогенетичен фактор на тумора, той постепенно намалява по размер и може напълно да изчезне.

С неефективността на консервативното лечение се използват различни методи за неинвазивна интервенция:

  • FUS (фокусиран ултразвук) - туморът се унищожава с помощта на високочестотен ултразвук. За здравите тъкани методите са безопасни;
  • артериална емболизация - под контрола на ултразвука се идентифицират артериите, които доставят кръв към фибромата, те се припокриват и спират кръвоснабдяването на тумора, след което той се унищожава.

Ако туморът не може да бъде елиминиран с помощта на минимално инвазивни техники или има усложнения, той се отстранява незабавно. Такава операция се нарича фибромектомия - това е излюпването на тумори от маточната стена. В тежки случаи се отстранява цялата матка, което напълно лишава жената от възможността да забременее. Необходимостта от подобни драстични мерки е рядка.

Фиброма и бременност

Тумор може да попречи на зачеването и раждането на дете. По-конкретно, яйчниковата фиброма нарушава хормоналния баланс и предотвратява овулацията, което може да причини жената да развие безплодие. Тумор, разположен в устието на фалопиевите тръби, също нарушава процеса на зачеване и увеличава вероятността от извънматочна бременност. При различно подреждане е възможно зачеването на бебе.

Малък тумор, разположен в тялото на матката, не пречи на бременността, с него е възможно да се зачене и роди бебе. Независимо от това, лекарите съветват да се лекува туморът преди зачеването, за да се предотвратят патологии в плода и майката. Ако туморът е малък, бременността е спокойна.

Фиброма е по-често срещана при жени, които са родили за първи път след 25 години или изобщо не са раждали, но няма доказателства, че ранните първи раждания намаляват вероятността от образуване на тумор.

Голямата фиброма по време на бременност пречи на развитието на детето. Той компресира кръвоносните съдове, нарушава кръвоснабдяването на плацентата, заема пространството вътре в матката, изстисква ембриона и влияе върху имплантацията на ембриона в матката. Ако туморът е под зоната, където трябва да се образува плацентата, този процес може да бъде нарушен, което води до спонтанен аборт или сериозни нарушения на плода..

Фиброма, разположена в тялото или шийката на матката, води до усложнения по време на раждане. Той предотвратява падането на съдовете, поради което кървенето по време на раждане става по-обилно и животозастрашаващо за жената. Поради голям тумор раждането може да не е възможно по естествен начин и една жена ще трябва да прибягва до цезарово сечение.

Ако се проведе лечение, тогава след него можете да планирате зачеване шест месеца до година след интервенцията. Понякога лекар може да намери за безопасно да зачене скоро след лечението. Ако трябваше да премахнете матката, тогава репродуктивните перспективи се губят.

Симптоми на тумора - болка, тежки периоди

Какво е тумор опасен и как да го избегнем

Въпреки че туморът е доброкачествен, това може да доведе до сериозни здравословни проблеми. Кървенето води до анемия, загуба на електролити и вода. Това нарушава доставката на кислород към други органи и пациентът изпитва главоболие, умора, слабост без видима причина. Компресирането на кръвоносните съдове може да доведе до некроза на маточната тъкан, поради което се развиват признаци на остър корем. Ако това се случи по време на бременност, плодът може да страда. Туморът е склонен към рецидив след лечение с лекарства, но напълно изчезва, ако се елиминира с помощта на хирургични и минимално инвазивни техники..

Превенцията на туморите се свежда до обичайните мерки за интимна хигиена - за да избягвате полов акт с партньори, чието здраве е под съмнение, използвайте контрацептиви, планирайте предварително бременност и навреме откривайте и лекувайте генитални заболявания.

Какво е маточната фиброма и как да се лекува?

Маточната фиброма (лейомиома) е доброкачествен тумор, който произхожда от влакната на съединителната тъкан и е локализиран в маточната кухина. Може да расте по външните черупки или в самата матка. Размерът на маточните фиброми варира от 1 mm до 20 cm.

Тумор от фиброиден тип се диагностицира при 20% от жените в детеродна възраст и 40% от пациентите след 35 години. Неоплазмата не се появява при момичета преди началото на менструацията и при жени в постменопаузална възраст.

Сортове маточни фиброиди

Като се има предвид растежът на фиброидния възел, се различават тези видове патология:

  • Интерстициален тумор. Най-често срещаната форма, при която фибромата не се простира извън границите на мускулите на маточната стена.
  • Субмукозна неоплазма. Характеризира се с увеличаване и растеж на тумора към маточната кухина. Достигайки определени размери, лейомиома започва да изпъква от лигавицата, нарушава развитието и намалява обема на ендометриума.
  • Субсерозни маточни фиброиди. Туморът расте към външната обвивка на органа, стърчаща в коремната кухина.
  • Форма на стъблото. Вид субсерозна фиброма, която се характеризира с локализацията на възела в коремната кухина. С матката неоплазмата е свързана от тънък крак.
  • Интралигаментален (взаимосвързващ се) лейомиом. Образува се между лигаментните плочи, поради което матката се свързва с тазовите органи.
  • Паразитен тумор. Придружава се от растежа на фиброма върху други тазови органи поради отделянето му от серозната мембрана на маточната кухина.

Различават се три етапа на лейомиома на матката в зависимост от естеството на туморния процес:

  • първият етап (проста фиброма) - придружава се от образуването на зародиш на тумора и бавно увеличаване на възела до 3 см;
  • вторият етап (пролифериращ лейомиом) - характеризира се с узряване на фиброма, активно клетъчно деление без атипични промени и бърз растеж на тумора;
  • третият стадий (пред-саркома) - придружава се от спиране на растежа на тумора и стареенето му, което води до появата на атипични (деформирани) клетки.

Понякога фибромата независимо регресира и изчезва. Ако причините за тумора не бъдат елиминирани, фиброиден тумор може да се повтори.

Причини за маточната фиброма

Точните причини за образуването на лейомиоми не са установени. Някои експерти свързват появата на туморни новообразувания с хормонални дисфункции и генетично предразположение. В механизма на образуване на фиброиден тумор промяната в нивото на хормоните (естроген, прогестерон) играе роля. Дори при дисбаланс на хормоните не винаги се образуват маточни фиброиди.

Фактори, допринасящи за началото на образуването на тумор, включват:

  • спонтанен аборт, аборт;
  • първо раждане след 30 години;
  • вътрематочни интервенции (инсталиране на вътрематочно контрацептивно средство, хистероскопия, диагностична кюретаж и др.);
  • по-късно менархе (първа менструация);
  • продължителна употреба на хормонални контрацептиви;
  • хронични патологии на репродуктивните органи;
  • трудно раждане;
  • заболяване на щитовидната жлеза;
  • хормонални заболявания на яйчниците;
  • отсъствие или нередовен сексуален живот;
  • диабет;
  • наднормено тегло, затлъстяване;
  • заседнал начин на живот;
  • чести стресове, емоционално пренапрежение;
  • фиброкистозна мастопатия.

Също така причината за образуването на тумори от фиброиден тип може да бъде разширени вени, патологии на сърцето и кръвоносните съдове.

Признаци и симптоми на миома на матката

В ранните етапи на формирането на лейомиома клиничните прояви отсъстват. Те започват да се появяват, когато туморът достигне 5 cm.

Менструална дисфункция

Един от първите признаци на заболяването е появата на менструални аномалии. Мензиите стават болезнени и обилни, поради патологичния растеж на ендометриума на фона на увеличен тумор. Растежът на фиброма води до намаляване на тонуса и контрактилитета на матката. В резултат на това се наблюдава междуменструално кървене, менструалният цикъл става нередовен.

Болка в долната част на гърба, корема

Причината за силна болка с фиброма може да бъде отделянето, усукване на краката на тумора, нарушено кръвообращение или компресия на нервните окончания. Появата на болка не е свързана с началото на менструацията. Локализацията на синдрома на болката зависи от местоположението на фиброидните възли. Интерстициалните и субсерозните лейомиоми се проявяват чрез дърпаща болка в долната част на гърба и срамната област, която се причинява от разтягане на стените на перитонеума и матката. За субмукозната форма на патология е характерно появата на спазматична болка в долната част на корема, която се отдава в ректума и пикочния мехур. Болката по време на менструация има тенденция да се влошава.

Маточно кървене

Кървенето може да възникне, когато туморът е ранен или поради менструални дисфункции. Тежката загуба на кръв провокира развитието на анемия, която се проявява като замаяност, нарушена сърдечна дейност, припадък, обща слабост.

Ефекти върху тазовите органи

Увеличаването на лейомиома притиска пикочния мехур, което провокира появата на проблеми с уринирането. В резултат на това се образува възпаление, което може да се разпространи в бъбреците. В този случай се наблюдава повишаване на температурата и появата на патологични примеси в урината. Локализирането на образуването на фиброиди върху задната стена на матката причинява запек и метеоризъм.

Субмукозна фиброма с големи размери излиза през шийката на матката във влагалището, което причинява разкъсване на неоплазмата и силно кървене. На този фон се развиват възпалителни процеси и болезнени усещания.

Диагностика на маточни фиброиди

Откриването на фиброиден тумор започва със събиране на анамнестична информация и оплаквания на пациента. Тогава се прави гинекологичен преглед, по време на който се палпира разширена матка, с плътна, грудка повърхност.

Невъзможно е да се разграничи фиброма от саркома или фиброми по време на рутинен преглед, поради което се извършват допълнителни изследвания:

  • Ултразвук на тазовите органи. Това е високо информативна и надеждна техника, която в 95% ви позволява да откриете фиброма, да определите размера и броя на възлите, техния модел на растеж и местоположение, както и деформация на маточната кухина.
  • Хистеросалпингография. Методът за диагностика, който чрез въвеждане на контрастно вещество в маточната кухина и тръбите дава възможност за изследване на състоянието на ендометриоидните тъкани, диагностициране на субмукозни новообразувания, техния брой и размер, както и оценка на проходимостта на фалопиевите тръби и наличието на запушване в устата.
  • Хистероскопия. Този диагностичен метод се използва за визуализиране на маточната лигавица и определяне на субмукозния лейомиом. Ако се идентифицират подозрителни участъци на лигавицата, се предписва биопсия - ограда от парче тъкан за хистологично изследване.
  • ЯМР сканиране Тези методи се използват за поставяне на окончателна диагноза, както и за изключване на цистома на яйчника или маточен сарком.
  • Диагностична лапароскопия. Тази процедура се извършва в случаите, когато не е възможно да се разграничи неоплазмата на тумора на яйчника от фиброиден тумор, като се използват други диагностични изследвания..

Въз основа на резултатите от клиничните проучвания лекарят разработва подходяща тактика на терапевтичен ефект.

Лечение на маточни фиброиди

Тактиката и схемата на лечение се определят, като се вземат предвид местоположението и големината на тумора, продължителността на заболяването, естеството на клиничните прояви, наличието на съпътстващи разстройства и необходимостта от поддържане на репродуктивните функции.

Малките фиброми (не повече от 5-6 седмици от бременността) не се нуждаят от лечение. В този случай се използват бъдещи тактики. На всеки 4-5 месеца една жена трябва да се преглежда от лекар и да се подлага на ултразвуков преглед веднъж годишно. Големите фиброидни тумори изискват подходящо лечение, което може да се проведе с помощта на консервативни или хирургични терапевтични методи..

Лечение на миома на матката без операция

Терапията на лейомиоми с консервативни методи се провежда в следните случаи:

  • малосимптомно протичане на патологията (синдром на незначителна болка, липса на тежка, болезнена менструация);
  • размерът на лейомиомите не надвишава 12 акушерски седмици;
  • желание да забременея;
  • наличието на ограничения за хирургическа интервенция;
  • интерстициална фиброма, широка основа субсерозен възел.

Основните лекарства, които се използват като част от консервативното лечение, са хормоните:

  • Производни на андрогените - инхибират синтеза на гонадотропини от хипофизата и намаляват производството на естроген в яйчниците.
  • Гестагени - нормализират растежа на ендометриума. Тези лекарства се предписват за лечение на малки възли.
  • Комбинирани орални контрацептиви - възстановяват нивото на гестагените, естрогените и намаляват количеството на менструалния поток.
  • Аналози на GnRH - намаляват производството на естроген, което води до нарушение на кръвоснабдяването на възлите и тяхното намаляване. Тъй като тези лекарства могат да постигнат временен ефект, те се предписват 3-4 месеца преди операцията.

Като част от лечението на фиброма може да се използва вътрематочна хормонална система. След въвеждането в маточната кухина секретира хормон, който забавя растежа на лейомиома.

В допълнение към приемането на хормонални лекарства се препоръчва да се спазва диетично хранене, с включване на богати на протеини храни и богати на желязо храни в ежедневното меню. Употребата на успокоителни и желязосъдържащи лекарства също е показана. За да спрете болката, се предписват болкоуспокояващи и нестероидни противовъзпалителни средства.

Хирургия за маточни фиброиди

Хирургичната терапия на фиброиден тумор се предписва при наличие на такива показания:

  • голяма неоплазма (повече от 12 седмици);
  • субмукозно местоположение на възела;
  • бързо подуване на тумора;
  • неефективност на консервативната терапия;
  • тежки симптоми на заболяването (маточно кървене, анемия, нарушена активност на съседни органи, силна болка);
  • фибромна некроза, субсерозен тумор на крака (с усукване на краката се извършва спешна хирургична интервенция);
  • цервикален фиброиден сайт;
  • наличието на съпътстващи патологии (аденомиоза, хиперплазия на ендометриума и други туморни образувания на пикочно-половите органи).

Как се отстранява маточната фиброида? Тактиката на хирургическата интервенция се определя от лекаря в зависимост от свойствата на тумора, локализацията на възела, наличието на съпътстващи гинекологични нарушения и необходимостта от поддържане на репродуктивната функция.

Наличието на маточен фиброиден тумор не винаги означава отстраняване на органи. По-често маточните фиброми се отстраняват с помощта на нежни минимално инвазивни операции:

  • Лапароскопска миомектомия. Лапароскопският достъп премахва интрамуралните и субсеротичните възли. Ако фибромата е локализирана в миометриума, туморът се олющва (енуклеира). Субсерозната формация се отстранява заедно с педикула. По време на такава интервенция матката се запазва, което е особено важно, ако се изискват репродуктивни функции.
  • Транхистероскопска миомектомия. Такава интервенция се извършва с субмукозна локализация на възела. Операцията се състои в механично (разхлабване), лазерно или електрохирургично отстраняване на лейомиома.
  • Емболизация на артериите на матката. Операцията включва въвеждането в маточните артерии на специални вещества, които нарушават кръвоснабдяването им. Това води до запушване и спиране на растежа на фиброма..
  • FUZ (ултразвукова аблация). Интервенцията е изпаряването на тумора с високочестотен ултразвук. Манипулацията се извършва под контрола на ЯМР..

В допълнение към нежните хирургични интервенции, радикални методи могат да бъдат използвани за лечение на маточни фиброиди. Радикално лечение на лейомиома (хистеректомия) е отстраняването на органа. Той е показан за пациенти с големи и множество възли, както и за жени, които не планират да имат деца.

Хистеректомията има няколко възможности:

  • суправагинална ампутация - отстраняване на орган със запазване на пънчето и шийката на матката;
  • екстирпация - резекция на орган заедно във врата;
  • дефундация - полурадикална хирургическа интервенция, която се състои в отстраняване на маточния фундус (част от органа след операцията продължава да функционира нормално).

След отстраняване на маточните фиброиди се предписват антибактериални, противовъзпалителни и имуностимулиращи лекарства. Това ще избегне следоперативните последици и ще ускори възстановяването на засегнатите тъкани..

Опасна ли е маточната фиброма по време на бременност

Могат ли маточните фиброми да повлияят на зачеването и бременността? Наличието на фиброиден тумор в повечето случаи причинява трудности с оплождането. Това се дължи не само на хормонални нарушения, но и на механично препятствие, което образува възел, разположен близо до шийката на матката или в себе си. Поради фиброма затруднява движението на сперматозоидите и блокира входа на фалопиевите тръби.

Ако настъпи бременност, неоплазмите от субмукозен характер са особено опасни за запазването му. Рязките хормонални колебания, характерни за гестационния период, могат да предизвикат увеличаване на лейомиома. В резултат пространството в маточната кухина става по-малко, което предотвратява пълното формиране и развитие на ембриона. Освен това влияе върху представянето на плода. Неправилното вътрематочно положение на бебето предотвратява преминаването му през родовия канал, което като правило води до изкуствено раждане.

Маточната фиброма увеличава вероятността от развитие на извънматочна бременност, а също така може да провокира преждевременно раждане или спонтанен аборт. За да се избегнат странични ефекти, е по-добре да планирате бременност и да се подложите на предварителен цялостен преглед. Малките и нерастящи тумори по време на бременност не се нуждаят от лечение. Операцията се извършва с бърз растеж на възли и повишен риск от усложнения..

Превенция на маточната фиброма

Предотвратяването на появата на тумори от фиброиден тип се състои в внимателна грижа за здравето. Важно е редовно да се подлагате на профилактични прегледи от гинеколог и своевременно да се лекуват всякакви гинекологични, инфекциозни заболявания. Особено такива превантивни мерки са важни за пациентите в риск..

Освен това е необходимо да се придържате към хигиената на сексуалния живот, внимателно да избирате партньори и да използвате бариерни контрацептиви. Също така профилактиката на фиброма включва поддържане на здравословен начин на живот: отказ от пристрастяване, правилно, балансирано хранене, прием на витаминни комплекси, ходене на въздух, умерена физическа активност.

Ако не беше възможно да се избегне образуването на лейомиома, ако откриете първите признаци на туморен процес, трябва да се консултирате с лекар. След поредица от диагностични тестове, лекарят ще определи формата, стадия на патологията и ще предпише индивидуално лечение.

Внимание! Тази статия е само с информационна цел и в никакъв случай не е научен материал или медицински съвет и не може да служи като заместител за личната консултация с професионален лекар. За диагноза, диагноза и лечение се обърнете към квалифициран лекар!

Маточна фиброма - причини, симптоми, лечение, диагноза, профилактика в Сочи

Маточна фиброма - какво е това?

Маточната фиброма е доброкачествена неоплазма, която расте върху мускулния слой на орган. Състои се предимно от съединителна тъкан. То води до увеличаване на размера на матката. Тъй като фибромата на снимката прилича на възли, тя се нарича възел.

В повечето случаи възловите маточни фиброми се развиват безсимптомно, бавно. Стойността му може да варира от няколко милиметра до 30 см в диаметър. Много рядко се трансформира в злокачествен тумор.

  • Подсерозни. Разположен на външната обвивка. Те не се проявяват по никакъв начин, докато не достигнат големи размери и не започнат да пречат на нормалното функциониране на съседните органи.
  • Субмукозното. Те растат под черупката, вътре в маточната кухина. Може да причини силно кървене, коремна болка.
  • Интерстициален. Най-често срещаната форма. Образува се в стените на матката. Тъй като те растат, болка и спазми, маточно кървене, орган значително се увеличава по размер.
  • Взаимното свързване. Диагностициран между поддържаните маточни лигаменти. Хирургичното им отстраняване се усложнява от висок риск от увреждане на кръвоносните съдове и съседните вътрешни органи.
  • Закрачи. Те са следствие от появата на краката в субсерозна фиброма. Техният растеж причинява излишък на крака и силна болка в долната част на корема..
  • Несъществени. Те се характеризират с прикрепването на фиброиден тумор към други органи. Тази категория включва шийната фиброма.

Каква е разликата между фиброма и миома на матката

  • Фиброма - доброкачествен тумор, в структурата на който преобладава съединителната тъкан.
  • Миомата е доброкачествен маточен тумор, базиран на мускулни влакна..

Фибромите се лекуват по-лесно с помощта на консервативни методи. Миомата в по-голямата част от случаите се отстранява хирургично.

Маточна фиброма и бременност

Асимптоматичните и с малки размери фиброиди не пречат на зачеването на дете. Затруднения възникват при образуването на фиброидни тумори, които блокират фалопиевите тръби, поради което спермата не може да оплоди яйцеклетката.

Фибромите при бременни жени могат да повлияят неблагоприятно на хода на бременността. Те намаляват свободното пространство в матката и пречат на ембриона да се развива нормално. В резултат на това са възможни преждевременно раждане, късни аборти. Освен това големите фиброиди усложняват раждането, може да са индикация за цезарово сечение.

Маточната фиброма - причини

  • наследствен фактор;
  • повишена хормонална чувствителност към естроген.
  • аборти, диагностична кюретаж;
  • наранявания, претърпени по време на раждане;
  • късно начало на първата менструация;
  • липса на раждане до тридесет години;
  • гинекологични патологии, усложнени от системни нарушения;
  • хронична форма на заболявания на репродуктивната система;
  • нередовен сексуален живот от 25-годишна възраст;
  • невъзможност да изпитате оргазъм;
  • хипертония;
  • подчертае;
  • заболяване на щитовидната жлеза;
  • диабет;
  • затлъстяване;
  • заседнал начин на живот.

Учените забелязали, че колкото по-възрастна е една жена, толкова по-голям е рискът от развитие на нейните маточни фиброиди. Тъй като болестта е хормонално зависима, тя не се развива при момичета до менструация и при жени по време на менопаузата.

Симптоми на миома на матката - как да разпознаем заболяване

Обикновено маточната фиброма протича без видими признаци. Само 15-25% от пациентите имат клинични симптоми, които зависят от размера и местоположението на доброкачествения тумор, посоката на растеж на фиброидните възли.

  • менорагия (силно и продължително менструално кървене), което води до анемия;
  • метрорагия (менструация с нецикличен характер);
  • силна болка и спазми на коремната кухина;
  • разпределението на кръвни съсиреци;
  • тежест в областта на таза (възниква в резултат на натиск на туморните възли върху съседните органи);
  • болка в перинеума, долната част на гърба.

Ако маточната фиброма притисне пикочния мехур, уринирането се увеличава, ако по уретера се появява хидронефроза, ако по стените на ректума се появяват запек и болка по време на движение на червата.

Диагностика на маточни фиброиди

По време на прегледа на гинекологичен стол лекарят определя, че матката е уголемена, има плътна текстура и грудка повърхност. Промените в ултразвука с маточна фиброма се състоят в откриването на възли в кухината на органа. Методът ви позволява да определите местоположението на туморите, връзката им със съседните структури. В този случай патологията се диференцира от кистата.

С помощта на рентгенова или ултразвукова хистеросалпингоскопия се определя наличието на субмукозна форма на фиброма в кухината на ендометриума.

  • отделен диагностичен кюретаж;
  • ендометриална биопсия, последвана от хистологично изследване на получения материал.
  • саркома на матката;
  • киста на яйчника.

В ситуация, при която не е възможно да се разграничат маточните фиброиди от рак на яйчника, използвайки неинвазивни методи, се извършва диагностична лапароскопия. Използвайки лапароскоп, лекарят вкарва ендовидео камерата в маточната кухина през малки дупки в коремната стена. Полученото изображение се предава на шестцветен цветен монитор.

Как да лекувате маточни фиброиди

Жените, на които е поставена диагноза фиброма, се виждат от гинеколог. Ако заболяването е безсимптомно, то се контролира в динамика. Очакващите тактики се използват и при лечението на пациенти, които вече са започнали менопаузата..

  • размерът на маточните фиброми не надвишава 12 седмици от бременността;
  • интерстициална или субсерозна подредба на възли;
  • наличието на болка;
  • липса на метро и менорагия.
  • железни препарати;
  • нестероидни противовъзпалителни средства;
  • хормонални лекарства;
  • витамини.

За да се потисне синтеза на овариални стероиди, се използват Даназол, Гестринон и други производни на андрогени. Те се приемат до осем месеца. За нормализиране на растежа на ендометриума при развити хиперпластични процеси се препоръчват гестагени - Norkolut, Utrozhestan, Dufaston. Те не могат да бъдат наречени много ефективни лекарства, поради което използването на прогестогени е оправдано само за малки фиброми със съпътстваща ендометриална хиперплазия.

За спиране на растежа на фибромични възли помага вътрематочната хормонална Мирена. Той съдържа гестагенния хормон левоноргестрел, който, попадайки в матката, не само осигурява контрацептивен ефект, но и предотвратява по-нататъшния растеж на доброкачествен тумор.

Комбинираните орални контрацептиви - Regulon, Yarina, Zhanina - могат да забавят развитието на фибромични възли, диаметърът на които не надвишава 2 сантиметра. Курсът на лечение е три месеца..

хирургия

  • клиничните симптоми са изразени;
  • възловите образувания са големи;
  • фиброма се усложнява от тумор на яйчника, ендометриоза или некроза на фиброидния възел.

Можете да премахнете фибромата и да спасите матката чрез консервативна миомектомия с лапароскопски, вагинален или лапаротомичен достъп. По време на операцията фиброзният възел се отстранява напълно, матката се спасява. Ако туморът е субмукозен, лекарят може да прибягва до хистероскопска миомектомия без разрези. Операциите за съхраняване на органи, последствията от които не са свързани с неизправност на репродуктивната система, винаги се извършват от жени, които планират бременност в бъдеще.

Сред съвременните методи за лечение на маточни фиброиди е емболизацията на маточните артерии. Съдовете, доставящи неоплазмата, се кръстосват, поради което локалното кръвообращение е блокирано, хранителните вещества не влизат в тумора, растежът му спира. Този метод е много ефективен и най-важното - безопасен, ви позволява да поддържате здравето на жените.

Ултразвуковата аблация може да се използва и за отстраняване на фиброма. По време на процедурата възлите сякаш се "изпаряват" от ултразвук. Всяка стъпка на хирурга се следи чрез ЯМР..

  • кървене;
  • следоперативна инфекция;
  • образуването на сраствания в таза;
  • образуването на синехия в матката.

Как да излекувате маточните фиброиди народни средства

Ако вярвате на отзивите на жени, победили болестта, можете да излекувате маточните фиброми с народни средства.

  • Билкова отвара. Смесете в равни пропорции тревата от чистотин, бял равнец, листа от мента, жълт кантарион и поред. За да приготвите лечебна отвара, залейте лъжица за събиране с чаша вряла вода. След 15 минути прецедете. Пийте 3 пъти на ден по 1/2 чаша в продължение на 2 месеца. След това направете почивка за 3 месеца.
  • Отвара от нарна кора за душене. Изсипете лъжица нар корички с чаша вряла вода. Дръжте на водна баня 15 минути. След охлаждане, прецедете и добавете чаша студена вода. Душирайте сутрин и вечер при бульон със стайна температура.
  • Билкова колекция за местни бани. Смесете 4 супени лъжици риган риган, 6 супени лъжици дъбова кора, 1 лъжица корени от ружа. 5 супени лъжици от готовата колекция се заливат с вряла вода и се оставят да изстинат напълно. Прецедете и добавете към инфузията 2 супени лъжици пресен сок от каланхое. Полученият разтвор се използва за бани и душ.

Опасност от заболяване

Вероятността за трансформация на маточните фиброиди в злокачествен тумор е минимална - 1%. В този случай болестта може да предотврати появата на бременност и да доведе до преждевременно раждане, късен спонтанен аборт. Пренебрегваните форми на патология провокират силно кървене, анемия.

Превенция на маточната фиброма

Няма специфична профилактика на маточните фиброми.

  • аборти
  • неконтролирана употреба на контрацептиви;
  • ненавременно лечение на остро и хронично възпаление.

Освен това трябва да се подлагате на ултразвук на матката веднъж годишно и редовно да посещавате гинеколог.

Съвременни принципи за лечение на фибромиоми

Маточната фибромиома е един от най-често срещаните тумори при жени в репродуктивна възраст..

Маточната фибромиома е един от най-често срещаните тумори при жени в репродуктивна възраст..

Често лекарите са склонни да приписват гинекологични или тазови симптоми поради фибромиоми, въпреки че това не винаги е вярно. Ето защо във всеки случай трябва да се уверите дали тези или други оплаквания наистина са причинени от миома, особено като се има предвид, че фибромите много често служат като индикация за хистеректомия.

Рискът от фиброиди се увеличава при наличието на такива тумори при роднини, както и ако жената никога не е раждала, ако има затлъстяване или ако принадлежи към черната раса. Тютюнопушенето, оралните контрацептиви и депо тестовете са свързани с намален риск.

В продължение на много години тези тумори са били лекувани главно с трансабдоминална хистеректомия и миомектомия, но през последното десетилетие, благодарение на подобрената сонография и появата на нови диагностични техники, става по-лесно да се разпознаят тези заболявания и в допълнение терапевтичните подходи са разширени. Тези подходи понастоящем включват консервативно лечение, например, използването на аналози на хормона, освобождаващ гонадотропин (анализи на хонадотропин хормон - GnRHa) с или без адювантна терапия, както и емболизация (което в някои случаи позволява на пациента да откаже операция) и техники с „Минимален достъп“ - като миомектомия и хистеректомия, извършена от вагиналния достъп или чрез ендоскопия.

Фигура 1. Големи интрамурални и субсерозни фибромиоми на крака

Pathomorphology. Фибромиомите са тумори на гладката мускулатура, зависими от естроген и прогестерон, броят им в една матка може да бъде от 1 до 100, теглото варира от няколко унции до 100 или повече килограма [1 унция = 28,35 г, 1 паунд = 453,59 гр. - Забележка Перев.].

Генетичните изследвания показват, че всеки такъв тумор възниква от една клетка и не е метастази. Фибромиомите се делят на следните видове: 1) субмукозни - лежат в маточната кухина; 2) интрамурални - разположени в дебелината; 3) субсерозен - тумори, произхождащи от повърхността на матката, покрита с перитонеума (виж фиг. 1 и 2). Те трябва да бъдат диференцирани с аденомиоза и лейомиосарком.

Фигура 2. Интрамурален фибромиом с размери до 7 см под формата на „бобина“ огъва маточната кухина

Фибромиомите могат да се развият безсимптомно, но ако размерът им е голям, те лесно се откриват по време на преглед на пациента и причиняват оплаквания, свързани със сгъстяване на околните органи: често и наложително уриниране, както и запек.

Менорагия и болка често се приписват на наличието на фибромиоми, но предвид високата им честота, такива симптоми са сравнително редки при тези тумори..

Дисменореята не е характерна за фибромиомите, но все пак може да се появи в следните ситуации: 1) с изхвърляне на кръвни съсиреци, които се образуват по време на обилна менструация; 2) с дегенерация на възела; 3) при усукване на възел с тънък крак.

Субмукозните възли се характеризират с обилно маточно кървене; ако тези възли са разположени близо до фалопиевите тръби, тогава те могат да причинят безплодие. Директната връзка между фибромиомите и безплодието обаче е рядка, често други фактори играят важна роля.

Фибромиомите могат да доведат до повторни и късни спонтанни аборти. Те също могат да причинят преждевременно раждане, спонтанен аборт и кръвоизлив след раждането..

По време на бременността фибромиомите растат само при 15-20% от пациентите, но могат да претърпят дегенерация и да причинят болка и температура. В редки случаи те са свързани с полицитемия.

ХЗТ (хормонозаместителна терапия) очевидно има малък ефект върху асимптоматичните фибромиоми.

Леомиосаркомите са много редки; те се характеризират с бърз растеж, болка и патологично кървене от гениталния тракт; пиковата честота се проявява на възраст 60 години. Понастоящем има твърде малко данни, за да се заключи, че фибромиомите могат да се израждат в злокачествени тумори..

Диагностика. Диагнозата се основава на подробна анамнеза и физикален преглед. Трябва да се обърне по-голямо внимание на особеностите на анамнезата, свързана с менструацията, със сексуалната активност, с уринирането и с работата на червата. При палпация на корема над срамната симфиза може да се открие тумороподобна формация, която се характеризира с плътна консистенция, често - лобация и изместване отстрани.

Други тумори, както и асцит, трябва да бъдат изключени. При две проучвания се палпира увеличена, гъста, гладка и лесно изместена матка. Субсерозни фибромиоми на краката трябва да се движат заедно с шията, но понякога те са трудни за разграничаване с патологични образувания в яйчниците. Неподвижността на матката прави ендометриозата и злокачествения тумор.

Фигура 3. Трансабдоминална сонограма: 8 см интрамурален фибромиом

Допълнителни методи на изследване. Трансабдоминален и вагинален ултразвуков преглед - сонография (ултразвук) е най-информативната диагностична техника. Ултразвуковата картина на фибромиома се характеризира с добре обособени, често хипоехогенни области в матката (вж. Фиг. 3). Този симптом обикновено ви позволява да изключите патологията на яйчниците. Вагиналният ултразвук има по-висока разделителна способност и дава по-точна картина, а именно по-точно показва местоположението, размера и броя на фибромиоматозните възли над 0,5-1 см. Трудно е да се разграничат надеждно фибромиомите и аденомиозата, но последният се характеризира с неравномерни контури, " зацапване ”и, според доплеров ултразвук, богата съдова мрежа.

Хистеросонографията с въвеждането на течност в маточната кухина може да помогне по-точно да се прецени вътрематочния растеж на възела.

Фигура 4. Сагитално Т2-претеглено ЯМР сканиране при пациент със затлъстяване, показващо 15-сантиметров фибромиом. Местоположението му спрямо околните органи е ясно видимо

Обработката с магнитен резонанс (ЯМР) е препоръчителна в случаите, когато е невъзможно да се визуализират яйчниците с големи фиброиди или със затлъстяване с помощта на ултразвук. Той е ефективен и когато диагнозата остава съмнителна и се изисква повече информация (вижте фиг. 4). Въпреки това, в огромното мнозинство от случаите, ЯМР няма предимства пред ултразвук, в допълнение, този метод е много по-скъп. Нито ултразвукът, нито ЯМР могат да диференцират точно фибромиомите и лейомиосаркомите. Ако се планира консервативно лечение, тогава необходимата информация за хистологичната структура на тумора може да бъде получена с помощта на биопсия под наблюдението на ултразвуково сканиране..

Лечение. При липса на симптоми лечението не е необходимо, освен в случаите, когато фибромиомите са големи (до деформация на предната коремна стена) и предизвикват безпокойство. Рискът от злокачествено заболяване, анамнеза за дегенерация по време на бременност, възможността за увеличение или потенциално нарушена фертилитет не са показания за операция, въпреки че все още е препоръчително редовно да се следи състоянието на възлите, като се използват гинекологични прегледи и ултразвук.

При дегенерация на възела, която се случва по време на бременност, лечението трябва да бъде консервативно, то се състои в почивка в леглото, венозни течности и обезболяваща терапия. С дегенерация в следродилния период понякога се присъединява инфекция, в такава ситуация може да се наложи хистеректомия. В редки случаи лекарите са принудени да правят миомектомия по време на бременност, обикновено с усукване на краката на фибромиома; резултатът често е благоприятен.

За леки симптоми е препоръчително да опитате да използвате нестероидни противовъзпалителни средства (мефенаминова киселина) или антифибринолитични средства (транексамова киселина), но те са по-малко ефективни при големи фибромиоми.

В тези случаи с метрорагия, когато увеличението на матката съответства на по-малко от 12 седмици бременност и когато жената няма да ражда повече, но иска да запази матката, може да се разгледа възможността за операция на ексцизия на ендометриума като опция.

Лечението с GnRHa в продължение на три месеца причинява 50% намаляване на фибромиомите от първоначалния им размер. Такава терапия не може да се провежда повече от шест месеца поради риск от остеопороза и патология на сърдечно-съдовата система; шест месеца след отмяната на тези лекарства, фибромиомът се връща към първоначалния си обем. При приблизително 10% от пациентите два месеца след началото на лечението не се наблюдава положителен ефект, в такива случаи лечението трябва да се прекрати и аденомиозата или саркома трябва да бъдат изключени.

Въпреки това, при жени, които имат противопоказания за операция, както и тези в пременопауза, лечението с GnRHa самостоятелно в продължение на три месеца, последвано от допълнителна терапия с естроген и прогестерон, може ефективно да намали тежестта на симптомите, като по този начин се избегне операцията.

Лечението само с GnRHa се използва за големи фибромиоми и като предоперативна терапия, тъй като води до намаляване на васкулатурата на такива тумори, до намаляване на техния обем, а също така спомага за намаляване тежестта на анемията преди операция и намалява необходимостта от кръвопреливане.

Намаляването на обема на тумора може да позволи хистеректомия не през коремния, а чрез вагиналния достъп, при който постоперативното заздравяване е по-бързо.

Ако е необходима лапаротомия, тогава, ако е възможно, се извършва операция през долния напречен разрез (според Pfannenstiel), което дава най-добрия козметичен резултат. Малките фибромиоми могат да бъдат отстранени с лапароскопия, а субмукозните фибромиоми с хистероскопия..

Понастоящем няма причина да се препоръчва предоперативно лечение с такива скъпи лекарства като GnRHa на всички пациенти. Използването на тези лекарства е оправдано само в случаите, когато без такава терапия е невъзможно да се проведе успешна операция, за да се постигне задоволителен козметичен ефект, да се използва по-малко травматична техника на интервенция и др..

Мифепристон (Mifepristone), антагонист на прогестероновите рецептори, ефективно намалява размера на фибромиомите без хипоестрогенни странични ефекти, но това лекарство не се използва широко за тази цел, главно се използва за прекратяване на бременността.

Селективната двустранна емболизация на маточните артерии при симптоматични фибромиоми е нова техника, прилагана за първи път в Париж през 1991 г. Отначало той се използва в хода на предоперативна подготовка за намаляване на тежестта на усложненията от хирургическата интервенция, но стана очевидно, че след прилагането му симптомите на фибромиома изчезнаха и операцията вече не се изисква.

Тази техника се състои в въвеждане на катетър в дясната бедрена артерия под местна анестезия. След това катетърът се насочва към вътрешните илиачни артерии (виж фиг. 5а). След това тънък микрокатетър се вкарва избирателно в лумена на маточната артерия на 1/2 от дължината й и през нея се въвеждат малки частици поливинил алкохол (PVA) - докато съдовете, доставящи фибромиоматозните възли, не бъдат блокирани. В този случай се получава сърдечен удар от тези възли и впоследствие тяхното набръчкване.

Фигура 5. а - Артериограма, показваща катетър (пунктирана линия), идваща от аортна бифуркация до лявата вътрешна илиачна артерия. Завива се маточната артерия и съдовете, хранещи се с голям фибромиом. б - Артериограма след въвеждането на PVA: оклузия на маточната артерия е видима

Такава интервенция е придружена от силна болка, която може да изисква престой в болница за терапия на болка в рамките на 24-48 часа.

Като цяло, намаляване на тежестта на симптомите на фибромиомите се наблюдава при приблизително 85% от пациентите. Тежките усложнения са рядкост - сред тях са опасни състояния като инфаркт и маточен абсцес, изискващи хистеректомия.

Успешната бременност се забелязва след селективна двустранна емболизация на маточните артерии, но като цяло нейният ефект върху плодовитостта все още не е проучен. Това е сравнително нова техника и дългосрочният й ефект върху тялото на пациента все още не е известен, но предварителните резултати са обнадеждаващи..

Стандартното хирургично лечение на симптоматични фибромиоми е или хистеректомия, или миомектомия, ако жената иска да поддържа фертилитет или да се противопостави на хистеректомия по друга причина..

В Англия много малко хистеректомия се извършва от вагинален достъп, докато по-голямата част от такива операции се извършват трансабдоминално: този достъп традиционно се използва в случаите, когато матката се разширява с повече от 12 седмици от бременността и когато няма пролапс. Колкото и да е, след трансвагинална хистеректомия, зарастването на рани става по-бързо, по-малко усложнения и по-кратък болничен престой. Ако има достатъчен опит и притежава такива техники за намаляване на обема на матката, като отстраняване на части, дисекция на матката наполовина и първо изрязване на нейните средни участъци, дори голяма матка с тегло над 1 кг може да бъде отстранена. Размерите на матката между 14 и 18 гестационна седмица могат да бъдат намалени първо с GnRHa; но ако размерите съответстват на повече от 18 седмици от бременността, рискът от неуспех да се отстрани матката от вагиналния достъп се увеличава, по-специално рискът от кървене нараства.

С трансвагинално отстраняване на матката лапароскопията може да помогне, защото с нейна помощ е по-лесно да се мобилизират горните части на матката, както и да се диагностицира и лекува всяка патология на тръбите и яйчниците. Трансабдоминална миомектомия води до облекчаване на симптомите само при 80% от пациентите. Около една от 129 миомектомии може да се наложи хистеректомия поради интраоперативни усложнения. Преди миомектомия, една жена трябва винаги да получи съгласие за такава възможна промяна в хода на операцията..

По-късните усложнения включват образуването на сраствания в коремната кухина и в резултат на това безплодие, запушване на червата, както и образуването на сраствания в маточната кухина, което също може да доведе до безплодие. В допълнение, усложненията включват разкъсване на белега на маточната стена по време на бременност или раждане. В случаите, когато са отстранени няколко възли от матката или е имало инфекция след операцията, се препоръчва цезарово раждане.

Сравнително наскоро лапароскопската миомектомия придоби широко разпространение. Фибромиомите се отстраняват с помощта на диатермия, лазер или ултразвуков скалпел, след което шевовете се поставят под контрола на ендоскопията. Тогава възлите са набраздени и се отстраняват - или чрез пункция в коремната стена, или чрез малък разрез в нея (микролапаротомия), или през задния вагинален форникс.

Тази техника е трудна, отнема време и се изпълнява само в специализирани центрове. Освен това след такава интервенция руптурата на матката се случва по-често по време на раждане, тъй като с лапароскопия е по-трудно да се зашиват дълбоките слоеве на матката.

Субмукозните фибромиоми трябва да бъдат отстранени чрез хистероскопия - или с резектоскоп, или с неодимов YAG лазер. Предоперативният препарат GnRHa намалява времето за операция и риска от абсорбция на течност (синдром на трансуретрална резекция).

Какво да отговоря на пациента

  • Какво е фибромиома?

Това е много често срещано заболяване, което се състои в появата в матката на "възли", които са почти изцяло съставени от мускулна тъкан. Тези възли причиняват обилно зацапване по време на менструация, както и при някои пациенти оказват натиск върху околните органи.

  • Как се появиха при мен??

Никой не знае защо възникват тези възли, но те са много чести: те могат да бъдат открити при 70% от жените.

  • Могат ли да се превърнат в злокачествени тумори?

Няма причина да вярваме, че това може да се случи..

  • Трябва ли да ми бъде отстранена матката?

Ако вашето заболяване не предизвиква оплаквания или симптомите са минимални, тогава няма нужда от такава операция, обаче е препоръчително редовно да се подлагате на преглед при гинеколог, а ако фибромиомът е голям, трябва да се направи и ултразвук.

  • Възможно ли е да се премахнат само фибромиоми?

Да, но при такава операция съществува риск (1: 129), че ще трябва да се разшири, за да се отстрани матката (хистеректомия), а при 20% от пациентите след изрязване на възлите симптомите напълно изчезват. Големите фибромиоми обикновено се отстраняват чрез разрез в коремната стена, както при хистеректомия, със същия период на следоперативно заздравяване. Такава операция се извършва, ако жената би искала да поддържа репродуктивната функция или иска да спаси матката по някакви други причини. Някои видове малки фибромиоми могат да бъдат отстранени с помощта на лапароскопия (чрез много малък разрез).

Забележка!

  • Фибромиомът е най-често срещаният доброкачествен тумор при жени в репродуктивна възраст. Често такива тумори се откриват случайно по време на рутинен преглед.
  • Дисменорея, менорагия и симптоми, причинени от натиск върху пикочния мехур, ректума и влагалището, често се приписват на фибромиоми, но други причини като ендометриоза и патология на яйчниците трябва да бъдат изключени.
  • Диагнозата се потвърждава от изследване с две ръце в комбинация с трансабдоминален и вагинален ултразвук
  • Консервативните методи на лечение са оправдани при липса на симптоми, по време на бременност и ако пациентът иска да избегне операцията
  • GnRHa ефективно намалява тежестта на симптомите, по-специално тежестта на анемията, при определена група пациенти преди операцията. В перименопаузата или в случаите, когато операцията е противопоказана, те могат да се използват повече от три месеца с допълнителна терапия
  • Емболизацията на маточната артерия е нова техника, която осигурява облекчаване на проявите на това заболяване при 85% от пациентите, но такава интервенция носи със себе си риска от инфаркт на матката, инфекция и хистеректомия, в допълнение, дългосрочните й резултати са неизвестни
  • Трябва да се предложи миомектомия на жена със симптоматични маточни фиброиди, ако тя иска да поддържа фертилитета или да напусне матката по други причини; ако няма такава мотивация, тогава се планира хистеретомия
  • Възможна е хирургия с минимален достъп, но трябва да се извършва само от хирурзи, които имат подходящ опит. Хистероскопската хирургия е лечение на избор за субмукозни фибромиоми

Статии За Цикъла На Насилие

Възможно ли е да забременеете преди менструация

Всички са чували общоприетото мнение, че бременността се формира изключително с овулация. Случаите са различни и сигурните дни за секс стават този решаващ момент за успешното зачеване....

Не е бременна, но няма менструация: 8 причини за забавена менструация

Според вашите изчисления най-нелюбимото време от всички нас би трябвало вече да е дошло, но няма периоди. Първото нещо, което ви идва на ум е да отидете и да си купите тест за бременност....

Забавена менструация - 23 причини, поради които нямате период

Менструален цикълЖенското тяло в репродуктивна възраст функционира циклично. Последният етап от този цикъл е месечното кървене. Те сочат, че яйцеклетката не е оплодена и не е настъпила бременност....