Менструални нередности (хормонален профил)

Интимен

Цялостно изследване на хормоните на хипофизата и яйчниците за диференциална диагноза на менструални нередности (NMC).

Хормонален фон с NMC; кръвен тест за хормони в NMC.

Синоними английски

Хормонална диагноза за менструални нередности, аменорея.

Какъв биоматериал може да се използва за изследване?

Как да се подготвим за изследването?

  • Изключете мастните храни от диетата в рамките на 24 часа преди изследването.
  • Не яжте 8 часа преди изследването, можете да пиете чиста неподвижна вода.
  • Изключете (съгласувано с лекаря) приема на стероидни и щитовидни хормони в рамките на 48 часа преди изследването.
  • Изключете напълно (съгласувано с лекаря) лекарствата в рамките на 24 часа преди изследването.
  • При липса на лекарски указания се препоръчва провеждане на изследване на 3-5 дни от менструалния цикъл.
  • Елиминирайте физическия и емоционалния стрес в рамките на 24 часа преди изследването.
  • Не пушете 3 часа преди изследването.

Преглед на изследването

Неравностите в менструалния цикъл (НМК) са много чести и са една от най-честите причини за жените, посещаващи гинеколог. NMC са разделени на три групи: аменорея (липса на менструален цикъл), дисменорея (болка по време на менструалния цикъл) и менорагия (силно менструално кървене). Често срещана причина за NMCs е нарушение на взаимодействието на хипоталамуса, хипофизата и яйчниците (т.нар. Хипоталамо-хипофизна-яйчникова система).

Обикновено хонаотропин-освобождаващият хормон (GnRH) се секретира в хипоталамуса, което стимулира производството на фоликулостимулиращ хормон (FSH) в хипофизата. FSH е необходим за растежа и узряването на фоликула в яйчника. Растящият фоликул синтезира естроген, който насърчава растежа на ендометриума (пролиферативна фаза на цикъла). В средата на менструалния цикъл, в резултат на рязко увеличаване на концентрацията на лутеинизиращ хормон (LH), както и на нивото на FSH, настъпва овулация. След началото на овулацията нивата на FSH и LH спадат, а на мястото на разкъсания фоликул се образува жълто тяло, синтезиращо прогестерон. Прогестеронът стимулира диференциацията на ендометриалните клетки и го стабилизира (секреторна фаза на цикъла). 14 дни след овулацията, в резултат на инволюцията на телесния лутеум, нивата на естроген и прогестерон намаляват, функционалният слой на ендометриума се отхвърля и се появява менструално кървене.

Нарушенията на този сложен процес могат да възникнат на всеки етап. Следователно диагнозата на NMC като правило изисква интегриран подход. Изследването на хормоналния фон на жената е един от основните начини за идентифициране на причините за NMC, особено с аменорея. При изследване на жена с аменорея се изследва концентрацията на следните хормони: FSH, LH, естрадиол, прогестерон, пролактин.

Разграничете първичната и вторичната аменорея. Първичната аменорея е отсъствието на менархе на възраст под 14 години (при липса на вторични сексуални характеристики) или 16 години (при наличие на сексуални характеристики). Вторична аменорея - липсата на менструален цикъл за 3 (или 6) месеца при жена, която преди това е била менструация. Вторичната аменорея е по-честа от първичната.

По правило на първия етап от диференциалната диагноза на вторичната аменорея се оценяват нивата на пролактин. Пролактинът е протеинов хормон, синтезиран в предната хипофизна жлеза. По време на бременността пролактинът е необходим за развитието на млечните жлези и появата и поддържането на млечната секреция. Пролактинът инхибира секрецията на GnRH. Така по време на бременността цикличният синтез на GnRH, FSH и LH се инхибира и овулацията временно спира (лактационна аменорея). Същият механизъм е в основата на аменорея, произтичаща от заболявания и състояния, придружени от производството на излишък на пролактин. Нивото на пролактин над 100 ng / ml е много характерно за пролактинома. С хипотиреоидизъм, извънматочно производство на пролактин (бронхогенен карцином, тератом, дермоидна киста на яйчника), бъбречна и чернодробна недостатъчност, умерено повишаване на нивата на пролактин (20 IU / L) и LH (> 40 IU / L) е характерно за хипергонадотропния хипогонадизъм и показва че аменорея е причинена от заболявания на самите яйчници. Увеличение на нивата на FSH и LH може да се наблюдава при преждевременна яйчникова недостатъчност, резултат от химиотерапия и лъчева терапия в резултат на автоимунни разстройства, инфекциозни заболявания (паротит) и наследствени заболявания. Половите хормони (естрадиол и прогестерон) могат да бъдат понижени.

Ниското ниво на FSH и LH е характерно за хипогонадотропния хипогонадизъм и показва, че аменорея е причинена от дисфункция на хипоталамуса или хипофизата. Това може да се наблюдава при тумори на централната нервна система, интензивни физически натоварвания, анорексия или булимия, хронични заболявания на черния дроб, бъбреците, захарен диабет и имунодефицит. Половите хормони (естрадиол и прогестерон) могат да бъдат понижени.

Нормалните нива на FSH и LH показват нормогонадотропния хипогонадизъм. Двете най-чести причини за това състояние са запушване на репродуктивния тракт (например цервикална стеноза, синдром на Ашерман) и хроничен излишък на андрогени (синдром на поликистозните яйчници, адреногенитален синдром, акромегалия, вирилизиращ тумор на яйчника и други). Може да са необходими допълнителни изследвания за изясняване на диагнозата, предимно тестване за тестостерон, дехидроепиандростерон сулфат и 17-хидроксипрогестерон.

При анализиране на концентрациите на всички хормони трябва да се вземе предвид фазата на менструалния цикъл. В допълнение, нивото на тези хормони зависи от физиологичното състояние на пациента, приемането на лекарства, наличието на съпътстващи заболявания. Лабораторните изследвания са много важен, но не и единственият компонент на диагностичния алгоритъм за NMC и в частност аменорея. Могат да се наложат и допълнителни инструментални (ултразвук) и цитологични методи. Резултатите от цялостен анализ трябва да се тълкуват, като се вземат предвид допълнителни клинични, лабораторни и инструментални данни.

За какво се използва изследването??

  • За диференциална диагностика на менструални нередности.

Когато е насрочено проучване?

  • При преглед на пациент с менструални нередности: първична аменорея (липса на менархе на възраст под 14 години без вторични сексуални характеристики или до 16 години със сексуални характеристики), вторична аменорея (липса на менструален цикъл в продължение на 3 или 6 месеца при преди менструация жена) а в някои случаи с дисменорея (болка по време на менструалния цикъл) и менорагия (силно менструално кървене).

Какво означават резултатите??

  • При анализиране на концентрациите на всички хормони трябва да се вземе предвид фазата на менструалния цикъл;
  • за да получите точен резултат, трябва да следвате препоръките за подготовка за теста;
  • резултатите от цялостен анализ трябва да се тълкуват, като се вземат предвид допълнителни клинични, лабораторни и инструментални данни.

[40-424] Цялостно изследване на хормоните (10 показателя)

[08-023] Глобулин, свързващ половите хормони (SHBG)

[12-003] Цитологично изследване на хормоналния фон (със заплаха от аборт, нарушения на цикъла)

Кой предписва изследването?

Гинеколог, ендокринолог, общопрактикуващ лекар.

Вторична аменорея

Под вторична аменорея се разбира отсъствието на менструация при жени в репродуктивна възраст в продължение на 6 или повече месеца, при условие, че се появи менархе и се изключат бременността и кърменето. Най-честата причина за вторична аменорея е хипоталамична дисфункция, открита в 35% от случаите. В допълнение, заболявания на хипофизата (19%), намалена функция на яйчниците (10%), синдром на поликистозни яйчници (30%) и маточни лезии (5%) водят до вторична аменорея. Редки причини за вторична аменорея включват хиперкортицизъм, хипотиреоидизъм, тумори на яйчниците и надбъбречните жлези.

Вторичната аменорея поради хипоталамична дисфункция обикновено се свързва с намаляване на честотата и амплитудата на генератора на импулси на GnRH, което от своя страна е резултат от загуба на тегло, неправилно хранене, стрес, повишено физическо натоварване или комбинация от горното. Пример за такава комбинация може да бъде колективният образ на модерно момиче, което, стремейки се да отговаря на приетите стандарти за красота, започва да се придържа към най-строгите диети, интензифицира се във фитнеса и съчетава обучения в университета с работа.

Инфилтративните заболявания на хипоталамуса (лимфом, хистиоцитоза) рядко могат да доведат до вторична аменорея. Хипотиреоидизмът, проявен с вторична аменорея, най-вероятно се дължи на нарушения в производството на GnRH, тъй като неговото производство е тясно свързано с производството на TWG.

Най-честата причина за вторична аменорея на хипофизата е хиперпролактинемия, поради наличието на пролактинома (18% от случаите). Други заболявания на хипофизата, водещи до вторична аменорея, като синдром на празното турско седло, синдром на Шийхан и болест на Кушинг, се срещат в по-малко от 1% от случаите.

хиперпролактинемия

През целия менструален цикъл стойностите на плазмените пролактини варират от 5 до 27 ng / ml. За да се получат най-подходящите стойности на пролактин, вземането на кръвни проби не трябва да се извършва веднага след като пациентът се е събудил или след извършване на някакви процедури. Пролактинът се секретира в импулси с честота 14 импулса на ден в късната фоликуларна фаза, до 9 импулса на ден в късната лутеална фаза. Освен това има дневни колебания в секрецията на пролактин, така че най-ниското ниво на пролактин се наблюдава веднага след събуждането. Увеличаването на пролактиновата секреция започва един час след заспиване и продължава да се увеличава по време на сън. Пиковата секреция настъпва между 5 и 7 сутринта. Като цяло серумните нива на пролактин са много чувствителни към голямо разнообразие от фактори, които могат да причинят преходна хиперпролактинемия и следователно, освен за адекватна подготовка на пациента за кръвен тест, нивата на пролактин винаги трябва да се преценяват, ако се открият повишени стойности..

Инхибитори на пролактин

  • допамин;
  • гама-аминомаслена киселина;
  • пироглутаминова киселина;
  • соматостатин.

Стимуланти за производство на пролактин

  • Бета ендорфин.
  • 17 бета етрадиол.
  • енкефалини.
  • GnRH.
  • Хистаминът.
  • Серотонинът.
  • Вещество Р.
  • Освобождаващ хормон тиротропин.
  • Вазоактивен чревен пептид.
  • анестезия.
  • Синдром на празно турско седло.
  • Идиопатично увеличение.
  • Полов акт.
  • Хирургия и увреждане на гърдите (изгаряния, херпес, перкусия на гръдния кош).
  • Кърмене.
  • Стимулация на зърната.
  • бременност.
  • Следродилен период (от 1 до 7 дни).
  • сън.
  • стрес.
  • Тумори на различни хистогенези.
  • Neurotuberculosis.
  • Саркоидоза.
  • акромегалия.
  • Болест на Адисън.
  • краниофарингиом.
  • Синдром на Кушинг.
  • хипотиреоидизъм.
  • Histocytosis.
  • Метастатични тумори (особено белите дробове и гърдата).
  • Множествена ендокринна неоплазия.
  • Синдром на Нелсън.
  • Аденом на хипофизата.
  • Въвеждането на тиротропин-освобождаващ хормон.
  • Извънматочна продукция (хипернефрома, бронхогенен саркома).
  • Цироза на черния дроб.
  • Бъбречна недостатъчност.
  • Медикаменти.
  • Метилдопа.
  • Антидепресанти.
  • Циметидин.
  • Допаминови антагонисти (фенотиазини, тиоксантини, бутирофенон, прокаинамид, метаклопрамид и др.).
  • Естрогените.
  • Опиатите.
  • резерпин.
  • сулфпиридни.
  • Верапамил.

Нарушаването на нормалния овулаторен менструален цикъл поради хиперпролактинемия се осъществява поради ефекта на пролактина върху яйчниците и хипоталамо-хипофизната система, което се проявява в: намаляване на броя на гранулозните клетки във фоликулите и намаляване на приема за FSH; инхибиране на производството на 17 бета естрадиол от гранулозни клетки; недостатъчна лутеинизация и преждевременна регресия на жълтото тяло, както и потискане на освобождаването на GnRH.

Въпреки че наличието на галакторея предполага хиперпролактинемия, стойностите на пролактина са нормални при 50% от жените с изпускане на зърната. Най-вероятно такива жени са имали преходно повишаване на нивата на пролактин, което е причинило галакторея, което продължава, въпреки нормализирането на нивата на пролактин. Това е точно ситуацията, наблюдавана при кърмещи майки, при които след установяване на лактацията производството на мляко продължава при нормални стойности на пролактин. Независимо от това, за най-точно определяне на клиничната ситуация, силно се препоръчва да не се пренебрегва повторните тестове.

Около една трета от жените с галакторея имат нормален менструален цикъл, докато в 66% от случаите хиперпролактинемията не е придружена от галакторея, което може да се обясни с недостатъчно излагане на естроген или прогестерон на млечната жлеза. Отбелязва се, че при пациенти с галакторея и аменорея в две трети от случаите се открива хиперпролактинемия, а една трета от тази група жени са диагностицирани с аденом на хипофизата.

Нивата на пролактин при пациенти с големи микроаденоми и макроаденоми на хипофизата могат да бъдат по-големи от 100 ng / ml. Нивата на пролактин обаче могат да бъдат по-ниски с малки микроаденоми или други супраселарни образувания, които често не се визуализират при рентгенови изследвания..

Най-информативният метод за диагностика на аденомите на хипофизата е ЯМР. Този метод е особено показан за жени със заподозрян аденом на хипофизата, които планират бременност, тъй като наличието на макроаденоми или други селско-супраселарни образувания може да доведе до усложнения по време на бременност.

Микроаденомът на хипофизата се нарича още лактотрофна хиперплазия. Обикновено размерът му не надвишава 1 см, той се характеризира с доброкачествен ход и расте много бавно.

Според различни хипотези образуването на микро- и макроаденоми на хипофизата допринася за намаляване на концентрацията на допамин в порталната система на хипофизата поради различни причини. Микроаденомите рядко се развиват в макроаденоми, но пациентът трябва да бъде предупреден, че в случай на чести главоболия и зрителни увреждания, тя трябва спешно да посети лекар.

Макроаденомите на хипофизата обикновено са с диаметър над 1 cm. Ако се открият макроаденоми, е необходимо изследване за наличие на патологична секреция на други тропични хормони. Симптомите на аденом на хипофизната жлеза са най-често силно главоболие, промени в зрителните полета, рядко пълна загуба на зрение. В случай на диагнозата макроаденома на хипофизата, пациентът трябва да се консултира с неврохирург, за да реши необходимостта от хирургично лечение.

Микроаденомите обикновено не причиняват усложнения по време на бременност, докато жените с макроаденоми на хипофизата трябва да бъдат внимателно наблюдавани, тъй като средно в 20% от случаите на фона на бременността макроидеалите на хипофизата имат тенденция да се увеличават.

Други причини за хиперпролактинемия могат да бъдат хипотиреоидизъм, който се развива в резултат на хиперплазия на тиротропи. Тиреоидната хормонална заместителна терапия обикновено води до нормализиране на нивата на пролактин при такива пациенти..

Хиперпролактинемията се открива при 20-75% от жените с хронична бъбречна недостатъчност. На фона на хемодиализа нивото на пролактин не се нормализира, но бъбречната трансплантация води до нормализиране на секрецията на пролактин.

На фона на надбъбречната хиперандрогенемия може да се появи хиперпролактинемия. Смята се, че това е свързано с повишена секреция на АКТХ. Терапията на хиперпролактинемията има редица цели: намаляване на нивото на пролактиновата секреция, възстановяване на нормалния психичен цикъл, намаляване на размера на тумора при диагностицирането на аденом на хипофизата и предотвратяване на остеопения поради индуцираното от хиперпролактинемия естроген-дефицитно състояние. За лечение на хиперпролактинемия се използват допаминови агонисти, един от които е бромокриптин. Бромокриптин увеличава концентрацията на допамин, което води до намаляване на пролактиновата секреция. За възстановяване на нормалния менструален цикъл обикновено се предписва бромокриптин в доза 2,5-3,75 mg на ден (1/2 таблетка. 2-3 пъти на ден), ако е необходимо, дозата може да бъде увеличена 2 пъти. Лечението продължава, докато менструалният цикъл не се нормализира. За да се предотврати рецидив, лечението продължава в продължение на няколко менструални цикъла. Най-честите странични ефекти от терапията с бромокриптин са: гадене, повръщане, сухота в устата, запек, главоболие, замаяност. В случай на бременност, докато приемате бромокриптин, лекарството се отменя.

В допълнение към бромокриптин за лечение на хиперпролактинемия, използването на други лекарства, като перголид, каберголин, метрголин и др..

Синдром на празно турско седло

Синдромът на празно турско седло също може да причини вторична аменорея. Това патологично състояние възниква поради натрупването на цереброспинална течност в резервоарите на пиа матер, които от своя страна се притискат в ямката на хипофизата. Такава „депресия“ води до компресия и впоследствие до атрофия на хипофизата, което се проявява с хипопитуитаризъм и, като следствие, аменорея. Синдромът на празното турско седло може да бъде диагностициран с MRI или CT сканиране на мозъка. Необходимо е също така да се измери нивата на тропичните хормони в кръвта, за да се избере адекватна заместителна терапия.

Развитието на дисфункция на хипоталамо-хипофизната система след масивно акушерско кървене се нарича синдром на Шийхан. По време на бременността обемът на хипофизата се увеличава приблизително два пъти. На фона на увеличаване на размера на хипофизата и особеностите на кръвния поток в порталната система, хипофизата по време на бременност става особено чувствителна към исхемия в резултат на кървене и спад на кръвното налягане.

С развитието на синдрома на Шийхан могат да се открият различни варианти за хипофизна недостатъчност. Нарушаването на секрецията на тропични хормони се проявява още в следродилния период и се изразява в липса на лактация, нарушен растеж на косата, лошо заздравяване на рани и мускулна слабост.

Един от оптималните тестове за диагностициране на синдрома на Шийхан е тест, чиято същност е интравенозното приложение на 100 mg тиротропин-освобождаващ хормон и определянето на нивата на пролактин веднага след прилагане на TRH и след 30 минути. Съотношението на пролактин 30 минути след инжектирането към първоначалната стойност трябва да бъде по-голямо от 3. Ако това съотношение е нарушено, такава жена трябва да се подложи на пълен преглед за установяване на панхипопитуитаризъм.

Най-често със синдрома на Шийхан се засяга предната хипофизна жлеза, а също така често се засягат и средният и задният лоб. Изследване на аутопсия на жени с това заболяване разкри 90% от атрофия и рубцелни промени в неврохипофизата..

Очевидно терапията на синдрома на Шийхан е насочена към заместване на функцията на хипофизата, след подробно идентифициране на дефицита на тропични хормони.

Овариални причини за вторична аменорея

Причината за вторичната аменорея в 10% от случаите може да бъде увреждане на яйчниците. Загубата на фоликуларния апарат на яйчниците под 40-годишна възраст се нарича синдром на преждевременното изтощение. Поради липсата на фоликуларен апарат се развива хипоестрогенемия, което води до повишено производство на FSH от хипофизата. По този начин, за да се постави диагноза преждевременно изтощение на яйчниците, е необходимо да се измери нивата на FSH и естрадиол, високите стойности на FSH с ниско ниво на естрадиол ще потвърдят диагнозата. Препоръчително е изследването на пациента да се допълни с ултразвуково изследване, за да се оцени състоянието на яйчниците.

Една от причините за преждевременното изтощение на яйчниците са генетичните отклонения в половите хромозоми. Въпреки че при повечето пациенти с такива смени, дисфункцията на яйчниците се развива преди началото на пубертета, обаче, някои жени могат да менструарат в продължение на няколко години, преди да изчерпят напълно фоликуларния апарат. В тази връзка при всички жени, при които се открива синдромът на преждевременно изтощение на яйчниците преди 30-годишна възраст, е необходимо да се проведат кариотипични изследвания, насочени към идентифициране на хромозомни аномалии.

Автоимунните процеси могат да бъдат друга причина за преждевременно изтощение на яйчниците. Появата на антитела към тъканите на яйчниците може да се наблюдава при жени с полигландуларни автоимунни ендокринни заболявания (хипопаратиреоидизъм, болест на Адисон, хипотиреоидизъм, захарен диабет). Едно от най-изследваните автоимунни лезии на яйчниците е увреждане на яйчниците с миастения гравис. При миастения гравис в кръвта се появяват антитела към ацетилхолиновите рецептори, което води до невромоторни нарушения, както и антитела към FSH рецептори, което се проявява с бързо спиране на фоликуларното развитие, което в крайна сметка води до преждевременно изчерпване на яйчниците.

Увреждането на яйчниците може да се дължи и на химиотерапия (особено циклофосфамид), лъчева терапия, клиновидна резекция на яйчниците, както и на инфекциозни ефекти (инфекциозен паратит, пиовар).

Няма специфично лечение за преждевременно изтощение на яйчниците. Жените с това заболяване имат висок риск от развитие на остеопороза и сърдечно-съдови заболявания поради хипоестрогенемия, поради което хормонозаместителната терапия е единственият начин да се предотврати развитието на тези усложнения.

Репродуктивните проблеми при тези жени трябва да се постигнат чрез ин витро оплождане с помощта на сурогатно яйце.

Друга често срещана причина за аменорея е синдромът на поликистозните яйчници и свръхпродукция на андрогени с различен произход. Повече подробности за тези патологични състояния ще бъдат разгледани в отделна глава..

Маточни причини за вторична аменорея

Една от най-честите маточни причини за вторична аменорея е синдромът на Ашерман. Характеризира се с образуването на белези в маточната кухина, което нарушава растежа на ендометриума, а поради заличаването на кухината предотвратява менструацията. Този синдром най-често е резултат от прекомерно кюретаж на стените на маточната кухина поради аборт в ранните етапи на фона на ендометрит. В тази връзка при диагнозата трябва да се обърне много внимание на събирането на анамнезата. Рутинният диагностичен тест е синдром на Ашерман, това е назначаването на естроген (микрофолин) при 100 mcg на ден в продължение на 15 дни, последвано от прогестерон, например, duphaston 1 таблетка 2 пъти на ден в продължение на 10 дни. Липсата на менструация след края на приема на прогестерон в продължение на 3-5 дни и наличието на тънък ендометриум при ултразвуково изследване предполага с голяма увереност, че тази жена има синдром на Ашерман. Окончателна диагноза може да бъде поставена с помощта на хистеросалпингография и / или хистероскопия.

Типично лечение на синдрома на Ашерман е хирургична дисекция на вътрематочна синехия, последвана от продължително стимулиране на ендометриума с естрогени. Важно е да запомните, че някои жени, които забременеят след лечение на синдрома на Ашерман, могат да развият дефект на плацентата под формата на плацента.

Диагностичен алгоритъм за вторична аменорея

Преди да започнете търсенето на причината за липсата на менструация, първо е необходимо да се изключи бременността. След внимателно събрана анамнеза може да бъде предложен допълнителен план за изследване на пациента. В случай, че началото на аменорея е предшествано от аборт, е необходимо първо да се изключи синдромът на Ашерман. Освен това най-логично е да се проведе ултразвуково изследване, при което можете да установите размера на матката, състоянието на ендометриума, размера на яйчниците и състоянието на фоликуларния апарат. На следващия етап определянето на четири хормона е необходимо и достатъчно: FSH, естрадиол, пролактин и TSH. В зависимост от получените резултати е много вероятно да се определи нивото и естеството на нарушенията, довели до аменорея.

  • Висок пролактин - хиперпролактинемия.
  • Висока TSH - хипотиреоидизъм; нисък TSH - хипертиреоидизъм.
  • Високи нива на FSH; нисък естрадиол - увреждане на яйчниците.
  • Нормален или нисък FSH и нисък естрадиол - нарушения на нивото на хипоталамо-хипофизната система.

Ако се открият клинични признаци на хиперандрогенемия (хирзутизъм, акне), трябва да се изследват нивата на тестостерон и DHEA-C в кръвта, за да се определи източникът на производство на андроген, тъй като значително увеличение на андрогените може да причини вторична аменорея. Този въпрос ще бъде разгледан по-подробно в отделна глава..

Очевидно лечението на вторичната аменорея трябва да е насочено към премахване на причините, които са я причинили и възстановяване на нормалния менструален цикъл. Обективно казано, лечението на аменорея е палиативно, с изключение на случаите на аменорея, причинени от стрес, прекомерно натоварване или загуба на тегло. Дори такъв на пръв поглед прост проблем като хиперпролактинемия (не в случаите на макроаденом на хипофизата), всъщност има само временно решение, тъй като нивото на пролактин, намалено с лекарства, най-вероятно може да се върне към предишните си високи стойности, което ще обрече жената на дълго, т.е. до менопауза, периодични допаминови агонисти.

Овариалните и маточните форми на аменорея обикновено са безперспективни по отношение на терапията

Като цяло могат да се разграничат два подхода към лечението на аменорея: първият е лечение, насочено към репродуктивната функция, а вторият е насочен към възстановяване на редовния менструален цикъл. "Идеологията" на първия подход като цяло се състои в предизвикване на овулация, развитие и поддържане на бременността. Във втория случай възстановяването на нормалния менструален цикъл по принцип може да се осъществи и при предизвикване на овулация, както поради етиотропното лечение, така и с използването на индуктори на овулацията, обаче, най-често ефективността на такава терапия е временна. Установеният цикъл започва да се разрушава и в крайна сметка оралните контрацептиви остават единственият начин да го регулират..

Аменорея

описание

Аменорея (mcb 10 N91) не е заболяване, а състояние на организма, което се характеризира с липсата на менструация за дълго време. Този проблем възниква поради неизправност в репродуктивната система на жената или при наличие на структурни дефекти в половите органи.

  • вярно;
  • фалшив
  • първичен;
  • физиологичен;
  • втори;
  • патологичен.

Аменорея може да причини патологични промени в матката, яйчниците или фалопиевите тръби, така че ако имате характерни симптоми, определено трябва да се консултирате с гинеколог. Той трябва да проведе пълен преглед на тялото, за да разбере какво причинява заболяването. Правилната диагноза помага да се премахнат сериозните нарушения в репродуктивната система на жените.

В зависимост от тежестта на състоянието се определят следните етапи на аменорея:

  • аменорея от 1-ва степен - липсата на менструален поток за по-малко от година;
  • аменорея от 2-ра степен - когато няма менструация от 1 година до 3 години;
  • аменорея на 3-та степен - нарушение на естествения процес при жените в продължение на 3 години или повече.

Хроничната аменорея може да притеснява жената в продължение на много години. Това състояние е доста опасно.

Първична аменорея

Първичната аменорея се характеризира със състояние, когато момиче няма менструация по време на юношеството, което възниква поради аномалия в развитието на половите органи. В този случай момичетата могат да получат сливане на канала във влагалището или химен, което се коригира чрез хирургическа интервенция..

Аменорея при подрастващите може да възникне поради изоставане във физическото развитие, с тежко психоемоционално състояние. Обезболяващата диета или значителната физическа активност могат да бъдат провокиращ фактор..

Появата на аменореен синдром при подрастващите може да бъде наследствен фактор, когато менструацията се появи и при майката на момичето на възраст 17-19.

Понякога причината за ранна аменорея може да бъде опасни заболявания, които са придружени от нарушения в развитието.

Вторична аменорея

Вторичната аменорея се характеризира с изчезването на менструацията, когато месечният цикъл на жената вече е установен. Може да се появи на всяка възраст и да повлияе неблагоприятно върху плодовитостта.

Причини за вторична аменорея:

  • хормонален дисбаланс;
  • гинекологични заболявания (понякога фибромите причиняват аменорея);
  • психоемоционално състояние на жена;
  • изчерпване на тялото и други фактори.

В зависимост от причините за аменорея трябва да се използват определени методи за лечение, които са насочени към нормализиране на менструацията.

Класификация на вторичната аменорея:

  • хипогонадотропна аменорея - възниква поради намаляване на концентрацията на гонадотропни хормони, които се секретират от хипофизата;
  • хипоталамична аменорея - това състояние се появява в резултат на негативни ефекти върху тялото или с увреждане на централната нервна система;
  • аменорея на хипофизата - с увреждане на аденохипофизата или нарушение на нейното кръвоснабдяване;
  • яйчникова аменорея - причинена от възпалителни процеси в яйчниците или дисфункция на този орган;
  • аменорея на централния генезис - придружава се от нарушено функциониране на подкорковите структури и мозъка;
  • маточна аменорея - появява се поради заболявания, които засягат матката.

Лечението на вторичната аменорея трябва да се контролира от опитен акушер-гинеколог.

Функционална хипоталамична аменорея - характеристики

В гинекологията често се среща аменорея, която се причинява от промени в хипоталамуса, в резултат на което секрецията му намалява. При лечението на заболяването трябва да бъдат елиминирани основните отрицателни фактори, които са причинили това състояние. Това са невроинфекция, психологически фактори, интоксикация, сложно раждане. Функционалната аменорея след отмяна на контрола на раждаемостта се среща при 5-8% от жените.

Причините за аменорея и необходимото лечение се определят след цялостен преглед на пациента, който се извършва от гинеколог.

Психогенна аменорея

Психологическите причини за аменорея са открити при много жени, които са идентифицирали симптоми на заболяването. Причинява се от продължителен стрес, нервно напрежение, постоянна липса на сън.

Военната аменорея е вариант на това патологично състояние. Отбелязва се, че при жени, които са във военно положение, функциите на раждане са прекратени.

Психосоматиката и аменореята са взаимосвързани: психологическите проблеми пряко засягат репродуктивните процеси в женското тяло.

Лактационна аменорея

По време на лактация се появява лактационна аменорея. В тялото на жената се произвеждат хормони, които потискат овулацията. Лактационната аменорея, продължителността на която е от 2-3 месеца до година, се счита за нормална.

Следродилната аменорея не е опасна за тялото на жената. В този случай не се провежда специфично лечение, тъй като след края на храненето менструацията трябва да бъде възстановена.

Физиологична аменорея

Естествената аменорея се появява по време на бременност или след менопаузата. На момичетата преди юношата също липсва менструация. Това се счита за нормален физиологичен процес, който не изисква допълнителна намеса и лечение..

Хормонална аменорея

Причините за такава аменорея могат да бъдат неизправности на ендокринната система, които понякога възникват поради:

  • прекалена пълнота
  • хроничен стрес;
  • инвалидизиращи диети;
  • значителни физически натоварвания.

Аменорея и спорт са чести спътници. При силно физическо натоварване се нарушава работата на хипофизата, щитовидната жлеза и яйчниците. При анорексия аменорея също не е рядкост. Когато тези фактори се елиминират, менструалната функция се нормализира..

Аменорея - хипоменструален синдром

  • дисменорея - аменорея и патологичното състояние на жената, което се характеризира със силна болка по време на менструация;
  • олигоменорея - аменорея, която се проявява като кратка менструация за 1-2 дни;
  • опсоменорея - менструация след 6-9 седмици;
  • спаниоменорея - броят на менструацията се намалява до 2-3 пъти годишно.

Дисменореята е вторична аменорея, която се появява при жени след 30-годишна възраст. Може да се появи поради появата на възпалителни процеси в таза.

Мога ли да забременея с аменорея?

При болни жени възниква въпросът, възможно ли е да забременеете с аменорея? Този процес в повечето случаи се характеризира с липсата на овулация, следователно бременността с аменорея е невъзможна.

За да помогне на жена, гинекологът трябва да проведе изследване и да предпише лечение. След приемане на хормонални контрацептиви аменорея може да се неутрализира и с течение на времето репродуктивната функция се възстановява. Тази схема на лечение често се използва от много гинеколози..

Аменорея - последствия

Аменорея, която продължава година или дори по-малко, може да причини сериозни нарушения на репродуктивната система. Подобно състояние може да причини необратими промени в яйчниците, матката.

Аменорея е основната причина за безплодие сред жените от всички възрасти. С това заболяване след известно време способността за възстановяване на репродуктивната функция изчезва, особено ако това състояние е възникнало в юношеска възраст.

Симптоми

Основният симптом на аменорея е пълното отсъствие на менструалния цикъл. Момичетата често се оплакват от наднормено тегло, което е свързано с хормонална неизправност на организма. Болка с аменорея може да възникне поради неправилна работа на яйчниците.

В допълнение, жените са диагностицирани с повишаване на нивата на тестостерон. Те се оплакват от следните симптоми:

бързо наддаване на тегло;

интензивен растеж на косата;

гласът става все по-груб.

При вторична аменорея лекарите отбелязват появата на галакторея. При момичета, които не са в положение, млякото започва да се откроява. Ако нивата на пролактин се увеличат в организма, тогава лекарите диагностицират вторична аменорея.

Жените, които все още не са влезли в менопаузата, съобщават за неприятни симптоми на менопаузата. Те изпитват често и редовно зачервяване, сърдечна болка и прекомерно изпотяване..

Симптомите на аменорея са придружени от главоболие, обща слабост, умора, сънливост и раздразнителност. Липсата на менструация с аменорея е сигнал за отиване на лекар. Ако менструацията не се наблюдава три месеца, е необходимо да се извърши задълбочена диагноза и да се елиминира първопричината за неуспеха..

Симптоми на хипоталамична аменорея

Причините за аменорея са много разнообразни, следователно, след появата на първите симптоми, трябва да се консултирате с лекар, за да премахнете причинителя на заболяването. Най-честата причина е наличието на различни хормонални нарушения. Когато нормалното функциониране на хипоталамуса се наблюдава в тялото на жената, той отделя всички необходими вещества за стимулиране на хипофизата. Този орган влияе върху функционирането на яйчниците, стимулиране на нормалния цикъл на зреене на яйцата.

Ако нежният пол има проблеми с ендокринната система, тогава те могат да срещнат такива проблеми:

Намалява се влиянието и регулацията на нормалното функциониране на хипоталамуса.

Количеството хормони в организма се променя.

Настъпва дисбаланс в хормона на щитовидната жлеза. Недостатъчното или прекомерното му количество води до различни нередности в менструалния цикъл. Момичетата могат да забележат следните симптоми: намаляване на честотата и нередовността на менструацията.

Надбъбречната жлеза е нарушена, защото нежният пол увеличава съдържанието на мъжки хормон в организма.

Симптомите на хипоталамична аменорея са свързани с произхода и продължителността на заболяването. В повечето случаи заболяването се развива при редовни интензивни натоварвания, чести стресови ситуации, недохранване и бърза загуба на тегло..

Основните симптоми са липса на менструация, наддаване на тегло, липса на срамна и аксиларна коса, повишено кръвно налягане и остеопороза.

Диагностика

Диагностика на първична аменорея

  • Вземане на история. За да поставите диагноза аменорея, трябва внимателно да анализирате анамнезата на момичето, включително семейната история. Може би късните дати на менархе са наследство от майка, баба и други роднини. Необходимо е да се събере информация за сексуалното развитие на момичето, операциите, които тя претърпя, за да разберете кога са се появили вторични сексуални характеристики, дали момичето е на някаква диета или дали се занимава с „не-женски“ спорт.
  • Обща проверка. Лекарят обръща внимание на физиката, растежа, наличието на хипертрихоза (прекомерен растеж на космите по тялото), развитието на млечните жлези.
  • Преглед в гинекологичния стол. Провежда се с цел изключване на генитални малформации - андрогенитален синдром и дисгенеза на гонадата.
  • Ултразвук на тазовите органи. Проверете за синдром на поликистозни яйчници.
  • ЯМР на мозъка и хипофизно-хипоталамично изследване. За идентифициране или изключване на патологии на развитието на хипофизата.
  • кариотипиране Метод за откриване или елиминиране на редица генетични патологии.

Диагностика на вторична аменорея

Открийте състояние по няколко начина:

  • Преглед в гинекологичния стол. При диагностициране на аменорея бременността трябва да се изключи. Проучване определя дали причината за аменорея е диета, физическо претоварване или стрес. Изключете генетичната предразположеност.
  • Анализи с аменорея:
    • плазмено ниво на пролактин. Не трябва да надвишава 20 ng / ml. Ако има твърде много пролактин, трябва да се изследва хипофизната жлеза;
    • до нивото на FSH (фоликулостимулиращ хормон). Увеличава се с недоразвитието на половите жлези, понижава се с недостатъчна функция на хипофизата;
    • до нивото на LH - лутеинизиращ хормон. Ако показателят е твърде висок и FSH е под средното, това е доказателство за поликистозни яйчници.
    • измерване на плътността на хормоните на щитовидната жлеза: Т4 и TSH (тироксин и тиреостимулиращ хормон);
    • тестове за глюкозна толерантност, измерване на глюкозата.
    • Прогестеронов тест. При отрицателен тест причината за аменорея е ефектът върху ендометриума на хормоните или неговите промени по друга причина. Ако е положително, кървенето се появява по време на ановулация със запазена секреция на естроген.

    Използва се лапароскопия, подозираща поликистозния яйчник..

    Извършва се ултразвук на тазовата област, за да се изключат кисти.

    Предписва се рентгенова снимка, за да се гарантира, че няма тумор на хипофизата.

    ЯМР и КТ са предписани за една и съща цел..

    Интравенозната пиелография помага да разберете дали пациентът страда от аномалии на бъбреците.

    В някои случаи се предписва базално (ректално) измерване на температурата.

    Вагинален намаз за определяне на естрогеновото насищане.

    Резултатите от тези проучвания дават възможност да се разбере причината за аменорея и да се предпише лечение.

    Аменорея може да бъде избегната чрез спазване на принципите на здравословна диета, правилния изход от стресови ситуации, поддържане на нормално тегло, редовен сексуален живот и систематични посещения при гинеколог.

    лечение

    Аменорея се отнася до сложни заболявания, така че лечението й обикновено е продължително и разнообразно. Тактиката на лечение на тази патология трябва да бъде избрана от гинеколог, в зависимост от причината за заболяването.

    Така че, ако причината за заболяването е инфантилизъм на репродуктивната система, акцентът в лечението е върху специална диета и хормонални лекарства. Това води до факта, че от няколко месеца една жена бързо натрупва липсващата мастна и мускулна тъкан..

    Ако аменорея е причинена от малформации, тогава лекарите могат да предпишат хирургично лечение.

    Ако жената има вторична форма на заболяването, лечението на аменорея задължително трябва да включва елиминиране на причината, която я е причинила. Често това изисква промяна на вашата диета или избягване на стресови ситуации..

    При патологии на яйчниците лекарите предписват хормонозаместителна терапия. Извършва се само под строго наблюдение на специалист. По време на целия период на лечение, жена трябва да взема хормонални тестове от време на време..

    Всички видове аменорея, независимо от причините, които са я причинили, изискват лечение. Изключението в този случай може да бъде само лактационна аменорея, тъй като шест месеца след раждането менструалният цикъл започва да се подобрява. До този момент жената може да използва метода на лактационната аменорея (при правилна употреба надеждността й може да достигне 98%).

    По принцип лечението на аменорея почти винаги включва:

    • хидро и физиотерапия;
    • масаж;
    • физиотерапевтични упражнения;
    • закаляващи процедури;
    • лечение с народни средства;
    • корекция на диетата;
    • прием на витаминни и минерални комплекси.

    Най-добрите резултати обикновено се постигат с комбинация от няколко лечения.

    Ако аменорея на пациента е следствие от неблагоприятни психогенни фактори, тогава лекарите могат допълнително да предпишат:

    • психотерапевтични сесии;
    • кислородна терапия или йога;
    • общи процедури за укрепване.

    Струва си да се отбележи, че аменорея може да бъде излекувана само като научи причините за нейното възникване. И дори опитни лекари може да се нуждаят от много време за това. Ето защо лечението на аменорея у дома е неприемливо.

    хомеопатия

    Хомеопатичните лекарства имат напълно естествен състав, но в същото време са много по-ефективни от обикновените билки. Лекарите често ги предписват освен лекарства..

    Лечението на аменорея с хомеопатия най-често се използва, ако заболяването е причинено от хроничен стрес или тежък емоционален стрес. За това се използват хомеопатични лекарства със седативен ефект..

    Хомеопатичните лекарства обаче могат да бъдат полезни при всички видове аменорея. Това важи особено за хомеопатичните лекарства с хормонален ефект. В същото време те носят най-голяма полза при лечението на хипогонадотропна аменорея.

    Въпреки това, за да изберете тези лекарства и да предпише дозировката им, трябва да бъде само лекар въз основа на показанията и противопоказанията на пациента.

    Масаж

    Днес много уважавани лекари препоръчват на пациентите да лекуват аменорея за елиминиране на болестта. Същността на този масаж е да създава вибрации в лумбалните прешлени. Така възниква дразнене на нервните окончания в тази област, което в крайна сметка има стимулиращ ефект върху репродуктивните органи.

    Такъв масаж може да допринесе за нормализиране на менструалната функция и съзряване на гениталиите.

    За да подобрят кръвообращението в тазовите органи, лекарите могат да извършват и потупващи движения от двете страни на долната част на гръбначния стълб.

    Множество положителни отзиви на пациенти за тази процедура показват нейната висока ефективност..

    Диета

    Диетата с аменорея е от голямо значение. Тя обаче трябва да зависи пряко от причините за заболяването. И така, ако гладуването стана причина за аменорея при пациента, тогава й се показва висококалорична диета и ако болестта на Иценко-Кушинг причини патологията, количеството консумирана храна трябва да бъде намалено.

    Независимо от това, независимо от диетата, храненето с аменорея винаги трябва да бъде пълноценно, тоест една жена не трябва да яде витамини, мазнини, протеини, въглехидрати в количество, по-малко от дневната норма.

    При аменорея е много важно да се нормализира теглото на пациента, тъй като менструацията не може да протича нормално както с наднормено тегло, така и с липса на телесно тегло.

    За възстановяване на репродуктивните органи е необходимо също да се изостави употребата на алкохол и цигари, да се нормализира режимът на работа и почивка.

    лечение

    Лечение с лекарства

    Първичната аменорея най-често се лекува с хормонални хапчета и специална диета, която насърчава наддаването на тегло поради мускулната маса. Витамините за аменорея в първична форма са задължителна форма на лечение. В допълнение към специални витаминни комплекси за аменорея (витамин Е, витамин В1 в разтвор, фолиева киселина) се препоръчва да се въвеждат в диетата продукти, съдържащи витамин Е, естроген, фолиева киселина, витамини, които осигуряват значително подпомагане на аменорея.

    Естрогенът се намира в:

    Фолиевата киселина съдържа следните продукти:

    Витамин Е с аменорея съставлява:

    Приемът на витамини с аменорея укрепва нервната система и създава предпоставките за възстановяване на репродуктивната функция по естествен начин. Лечението на аменорея с витаминни препарати намалява нервното напрежение и повишава тонуса. Ако това е основната форма, тогава таблетките от аменорея може да не са необходими, работата на яйчниците ще се възстанови самостоятелно. Лекарствата за аменорея за момичета се предписват само в тежки случаи.

    Витамини, хормони, лекарства (Фоликулин, Цикловита) и упражнения премахват здравословните проблеми при тийнейджърките. Витаминен комплекс Цикловита - лекарство, което компенсира липсата на минерали и витамини и възстановява тонуса на отслабено тяло.

    Лечението с хормонални лекарства се предписва, когато специална диета и витаминни комплекси не помагат..

    Първичната аменорея, причинена от инфекциозни заболявания или вътрематочни инфекции, се лекува със специални лекарства.

    С аменорея от вторичен тип, в допълнение към хормоните, те се лекуват със специални диети, физиотерапия и витамини, необходими за пациенти на всяка възраст.

    С аменорея от вторичен тип специалистите могат да предпишат хормоналното лекарство Dufaston. Това е прогестоген хормонално лекарство, което включва дихидрогестерон. Duphaston се използва за аменорея от първичен и вторичен тип, като хормонозаместителна терапия. Лечението на аменорея с Duphaston позволява ефективна терапия за пациенти в репродуктивна възраст.

    Лечение на аменорея с Duphaston, можете да го замените с аналог на Utrozhestan. Лекарството е естествен прогестерон. Utrozhestan компенсира дефицита на ендогенен прогестерон и замества няколко лекарства, предписани за лечение на аменорея. Утрожестан не дава странични ефекти и бързо се екскретира.

    Също така на пациентите с аменорея се предписват хормонални лекарства за възстановяване на функцията на яйчниците в таблетки.

    Лечение на аменорея с заместваща терапия:

    • Гестагенни лекарства: Utrozhestan, Duphaston, Pregnin, Norkolut. С аменорея тези лекарства се използват широко за лечение на първични и вторични форми..
    • Естрогени: Femoston, Femoston 210, Rigevidon.
    • GnRH хормони: цикломат. Използва се за лечение на аменорея, причинена от поликистозни яйчници.
    • Нестероидни синтетични лекарства: Кломифен. Тези хапчета стимулират функцията на яйчниците..

    Циклодинон (аналог на Утрожестан) се предписва при аменорея за възстановяване на цикъла и предотвратяване на ранна менопауза. Съставът на Циклодинон включва екстракт от ечемични плодове.

    При аменорея Фемостон, подобно на Циклодинон, се използва с недостатъчно производство на хормони.

    Femoston помага за възстановяване на цикъла на фона на стресови ситуации и драматична загуба на тегло. Предписва се на жени след 40 да забавят ранна менопауза, която се основава на дефицит на женски полови хормони, свързани с навлизането на жените в определена възраст. Femaston помага за предотвратяване на горещи вълни, емоционални сривове, изтощаване на костите, главоболие, изсушаване на лигавиците.

    Femoston понижава холестерола в кръвта, понижава LDL и повишава HDL, предотвратява риска от канцерогенеза и ендометриални заболявания.

    Народни средства

    Лечението на аменорея с народни средства е често срещана практика, но този подход е безопасен само при консултация с лекар. Това е необходимо с оглед на възможната индивидуална непоносимост на лекуващите агенти..

    Билки с първична аменорея

    Невъзможно е да се предизвика менструация с такова отклонение с помощта на хомеопатия, но подобряването на хормоналния фон и цялостното благосъстояние е решен проблем. Приложимо:

    • риган инфузия. Има успокояващ ефект;
    • екстракт от градински чай - фитохормон, подобен по свойства на женските полови хормони.

    Народните лекарства в случай на първична аменорея - обикновено осигуряват само поддържаща терапия, тази форма на заболяването изисква по-радикален подход.

    Народни средства за вторична аменорея

    Билковото лечение с такова заболяване има определен терапевтичен ефект. За да не навредите на тялото, е необходимо да разберете причината за аменорея и да се консултирате с гинеколог.

    Най-честите и ефективни средства за защита:

    • борова матка. Използва се под формата на тинктура с алкохол или воден разтвор, особено ефективен е при хормонални нарушения;
    • вземане на топла вана преди лягане с отвара от корен на маншета;
    • риганът при липса на менструация е средство за възстановяване на хормоналния фон. Растението съдържа естрогени, подобни на тези на жените; инфузията се използва във вряща вода;
    • според много пациенти елекампанът допринася за бързото начало на менструацията с аменорея. Най-големият резултат може да се постигне със закъснение до 10 дни. Те използват корена на растението, струва си да запомните, че това е много мощен инструмент, не можете да надвишавате дозата на лекарството;
    • зехтин, смесен с плодове от калина;
    • Инфузията на лук лук (също според прегледите) елиминира не само гинекологичното заболяване, но и укрепва организма;
    • за ранното настъпване на критичните дни се използват настъргани цитруси - лимон или портокал, смесени със захар;
    • магданозът е едно от най-бързо развиващите се средства, особено растителният сок. Използват се и дръжките магданоз и семената. Ситно нарязаната трева се вари в термос за около 12 часа. Семената трябва да се пълнят с топла преварена вода, да се пият на малки глътки;
    • Гормел е хомеопатично лекарство, съдържа няколко растения, които имат положителен ефект върху репродуктивната система с аменорея. Обикновеният улов в състава на продукта е ефективен при липса на менструация, също има успокояващ ефект и помага при нарушения на съня;
    • вземането на вана с какао не само ще ускори настъпването на критичните дни, но ще успокои и ще подобри настроението ви;
    • червената четка е най-активна в колекцията с боровата матка и градински чай. Такава инфузия при лечението на аменорея нормализира функционирането на хуморалната и ендокринната системи.

    В никакъв случай не трябва да използвате тези средства, ако подозирате бременност, това може да доведе до сериозни усложнения и дори до смърт. При липса на менструация не забравяйте да направите експресен тест и да посетите лекар и едва тогава започнете лечението на аменорея с народни средства.

Статии За Цикъла На Насилие

Как да предизвикате менструация у дома: таблетки и народни средства

Женският физиологичен цикъл често е непредсказуем. Менструацията може да премине нередовно. Според медицинската статистика само 30% от представителите на този пол се отличават с редовна менструация....

„Спешните операции могат и трябва да се извършват“: Трансплантолог Каабак - относно въздействието на COVID-19 върху работата на неговия отдел

В отделението по трансплантология на Националния медицински изследователски център по детско здравеопазване (NCHD) планираните операции се отменят, тъй като това медицинско заведение временно е преназначено за лечение на непълнолетни лица с коронавирусна инфекция COVID-19....

Лохия и други изхвърляния след раждане

Лохията след раждането създава на жената известно неудобство, но при внимателно внимание към здравето им и правилната хигиена, те могат да бъдат изживени спокойно и без последствия.....