Аменорея: лечение, диагностика на причини, първични, вторични, какво да правя

Изпразване


Всички жени знаят, че „женският дял“ е труден. Месечните кръвоизливи от 12-16 години започват да доставят момичето, а след това на момичето определени неудобства. Когато менструацията протича редовно, момичето може да се оплаче от болка и невъзможност да отиде до басейна или фитнес в наши дни. Малко хора се радват на пристигането на менструацията, но когато ги няма и причината е неясна, тогава това вече не е дискомфорт, а истинска причина за притеснение.

По този начин аменорея е липсата на менструация при жена в репродуктивна възраст. И това не е най-редката патология, тя се среща при около 3,5% от жените на възраст от 15 до 49 години.

Когато аменорея е нормална?

  • Пубертет

Обикновено менструацията започва на 12-16 години, на възраст 12-13 години, липсата на менструация е абсолютната норма.

Нормалната възраст на менопаузата е 49-52 години. Това са много осреднени цифри, трябва да се съсредоточим върху възрастта на менопаузата при жените в семейството.

Липсата на менструация по време на лактационния период е лактационна аменорея. Тук е моментът на лактационна аменорея, много специален баланс на хормоните, високо ниво на пролактин и яйцето не узрява. Но като метод за контрацепция не я препоръчваме, тъй като е достатъчно да направите почивка в храненето за повече от два часа и малко яйце може да узрее. И ако сексуалността е редовна, тогава може да не видите периода си, но веднага да забременеете.

Липсата на менструация по време на бременност е естествено. Функцията за яйца е завършена, носите бебето, други яйца все още не са ви необходими.

Степени на аменорея

  1. Мек - без месечни периоди за повече от 1 година. На този етап е по-лесно да помогнете на момичето и да изберете лечение.
  2. Средната степен - липсата на менструация от 1 до 3 години.
  3. Тежка степен - без месечно повече от 3 години.

Аменорея - диагноза и изследване

  • Медицинска анамнеза и външен преглед

Интервюто с пациента и нейните близки винаги е много важно. Как стоят нещата с менструалния цикъл на майката, как протича раждането, имало ли е сериозни заболявания у момичето в детството й, имало ли е излагане на радиация или химикали, какви са други здравословни проблеми (сърдечни проблеми, наднормено тегло, заболявания на ставите).

Външният преглед е също важен, ние оценяваме височината и теглото на пациента, типа на тялото, развитието на млечните жлези, наличието и вида на растежа на косата и типа на кожата. Често генетичните синдроми имат характерни признаци и могат да се подозират още при първия прием.

  • Преглед на акушер-гинеколог на стол

Оценява се състоянието на таза, външните гениталии, при момичетата - вида на химена.

  • Ултразвук на гениталиите и млечните жлези

В резултат на ултразвук получаваме много полезна информация: наличието и големината на матката и яйчниците, функционирането на яйчниците (узряване на фоликулите в тях), състоянието на стените на матката, наличието на кисти и тумори.

  • Хормонален профил:
    • щитовидни хормони (минимумът е без Т4 и TSH)
    • полови хормони (FSH, LH, DHEAS, тестостерон, пролактин, AMH и други според показанията)
  • Допълнителни изследвания:
    • консултация по генетика,
    • ендокринолог,
    • невролог и / или неврохирург,
    • онколог,
    • диетолог,
    • педиатър,
    • Ултразвук на щитовидната жлеза и надбъбречната жлеза,
    • Рентгенова снимка на черепа,
    • компютърно или магнитен резонанс на мозъка, таза и надбъбречните жлези.

Форми на аменорея

Формите на аменорея са разделени на първични и вторични. Формите и причините за аменорея са от основно значение при избора на метод за лечение. И само специалист трябва да се занимава с диагнозата на причините за аменорея. Като правило, с оплаквания за липсата на менструация, те отиват при акушер-гинеколог. Но в някои случаи може да се нуждаете и от помощта на ендокринолог и дори генетика.

Първична аменорея

Първичната аменорея се нарича, когато момичето / жената изобщо не е имало менструация. Липсата на период до 16 години не трябва да е много тревожно, ако по принцип момичето се развива хармонично.

Първична аменорея със забавено сексуално развитие

Генитални малформации и генетични патологии

Дисгенезата на гонадата е вродено състояние, когато репродуктивната система на момичето не се развива както трябва.

Понякога се случва новородено момиче да няма свой собствен „законен“ набор от хромозоми 46 XX, а патологичен. 46 XO или други, това е резултат от неправилно деление и движение на хромозоми в пренаталния период.

Това се проявява не само от липсата на менструация, но и от различни патологии на вътрешните органи, а също така често имат характерни външни прояви. Външно можете да видите къс ръст на такова момиче (до 150 см), къса шия с кожни гънки отгоре надолу, неправилно ухапване, кривогледство, деформирани колене и лакти. От ултразвукът виждаме, че яйчниците са много малки и нямат жлезиста тъкан.

Яйчниците са съставени предимно от тъкан, наподобяваща рубцови, те нямат яйца. Матката също е малка и неразвита, понякога дори няма кухина в нея, матката изглежда като тежка.

Следователно такива момичета нямат менструация; бременността е практически невъзможна за тях. Честота на приблизително 1 на 12 хиляди живи новородени.

Окончателната диагноза се поставя след консултация с генетик. Лечението се състои от хормонална заместителна терапия през целия живот (най-често това е лекарството фемостон). Поради дългия период на приемане на хормони, също се препоръчва да се приемат лекарства за защита на черния дроб (хептор, хептрал, основни вещества) в продължение на 30 дни на всеки шест месеца.

Синдром на феминизация на тестисите (STF)

Под научното наименование има състояние, когато метаболизмът на феталния хормон е нарушен в плода. На първо място, има проблеми с производството и метаболизма на тестостерона. В резултат на това момичето изглежда нормално външно, външният му вид се развива според женския тип. Някой се притеснява от липсата на пигментация около зърната и липсата на косми в подмишниците и срамната област, а някой не му обръща внимание.

Но задълбочен преглед разкрива, че тя има влагалище, но тя е къса и завършва сляпо. Няма матка и шийка, няма и яйчници. В таза има недоразвити тестиси (мъжки полови органи), в които не се произвеждат репродуктивните клетки. Тъй като няма яйчници и матка, тогава няма менструация и впоследствие бременност. Честотата на възникване е приблизително 1 на 15 хиляди новородени.

След диагнозата лечението задължително включва отстраняване на мъжките органи, тъй като те често развиват рак. Операцията е показана след 16 години, след като гърдата се е развила и е формирана женска физика. Тогава женските хормони (фемостон) се предписват за цял живот и се извършва пластична хирургия, за да може момичето да живее нормален сексуален живот.

Дисфункция на хипоталамо-хипофизната система (GHS)

GHS е система от регулаторни органи в мозъка, която произвежда хормони и други стимулиращи инхибиращи вещества, които регулират не само менструалните функции, но и метаболизма като цяло.

Функционалната дисфункция на GHS възниква на фона на недохранване при хронични дългосрочни инфекции и интоксикации. Аменорея при момичета подрастващи често се наблюдава с нисък хемоглобин (анемия).

Когато едно момиче се излекува от основно заболяване, то набира достатъчно тегло, тогава менструалната функция се регулира от само себе си.

Понякога можем да срещнем конституционна форма на забавено сексуално развитие, когато сексуалната възраст е малко зад паспорта. Това се случва с жени от северните народи (Ханти, Алеут, Коряк, Ненец, Чукчи и други, по-малки). В тези случаи липсата на менструация на 16-годишна възраст и малко по-стара е нормално с изключване на други причини за аменорея. Като правило в такива случаи се извършва не само изследването на хормоните и ултразвукът на гениталиите, но се извършва и рентгенова снимка на костите на ръката, китката и предмишницата. Ако тези кости имат нормални растежни зони, тогава това са генетичните особености на развитието и забавянето на пубертета..

Органични нарушения на хипоталамо-хипофизната система

В този случай нарушение на пубертета се дължи на вродени тумори в хипофизата. По правило туморите са добре диагностицирани с рентгенова или компютърна томография. След отстраняването на тумора функциите почти винаги се възстановяват изцяло..

Първична аменорея, без да забавя развитието на вторични сексуални характеристики

В тази група състояния най-често се срещат гинатрезия и маточна аплазия..

Гинатрезия е инфекцията на част от влагалището или пълната инфекция на химена (химен). Освен това се формира и в матката, но за щастие е доста добре коригиран хирургически. Обикновено в този случай яйчниците функционират напълно, но менструалната кръв няма къде да тече. След операцията са възможни както нормален менструален цикъл, така и бременност.

Аплазията на матката е вродено отсъствие на матката. Често се комбинира с недоразвитие на влагалището и малформации на бъбреците и пикочните пътища. Яйчниците най-често работят нормално, хормоналният профил също е нормален. Но матката е малка плътна формация без кухина вътре или изобщо не е определена. В този случай менструалният цикъл и бременността не са възможни. Но след хирургична корекция, сексуалният живот няма значителни ограничения.

Много от тези патологии са резултат от вътрематочни мутации, вече се наблюдават при юноши. Затова най-често медицинските интервенции помагат на момичето да се адаптира към тялото си и да живее пълноценен живот. Но е невъзможно напълно да се излекува вродените състояния.

Вторична аменорея

Вътрематочна патология

Понякога след вътрематочни интервенции, като инструментален аборт, отделно лечение и диагностична кюретаж, хистероскопия, отстраняване на полипи, последствията остават.

Видът на увреждането зависи от вида операция, използваните инструменти, квалификацията на операционния гинеколог. Понякога участъци от вътрешната стена на матката стават толкова тънки, че престават да функционират, както трябва. Ендометриумът не се увеличава по време на цикъла и съответно няма какво да се откъсне по време на менструацията. По правило подобна патология се развива постепенно, менструацията става по-бедна и по-къса и след това напълно спира. Особено опасни са такива усложнения на процедурата, които се извършват на фона на възпалението.

Също така в този случай може да се развие атрезия (сливане) на цервикалния канал. Атрезия, лекувана хирургично, възстановява проходимостта на канала.

Вътрематочните сраствания (синехия) или синдром на Ашерман също могат да бъдат резултат от аборт или друг вид кюретаж. Матката вътре е изпълнена с комисионни, нейната кухина почти изчезва.

И двете тези усложнения значително намаляват шансовете за бременност..

Лечението се състои в терапевтична хистероскопия, отделяне на сраствания и въвеждане на разтвори, за да се предотврати образуването на нови сраствания. Често използвани гелови препарати с хиалуронова киселина (освобождаващ агент).

Функционални нарушения на GHS

  • Аменорея на фона на загуба на тегло

Такава аменорея най-често се среща при юноши. Момичето, следвайки натрапчивите идеали за красота, губи тегло толкова много, че почти няма мастна тъкан. Менструацията в такива случаи се счита от тялото за изключителна загуба на кръв и енергия. И периодите спират.

Лечението на козметичната аменорея е да се набере оптимално телесно тегло. Витамините също често се предписват в цикъл..

  • Психогенна аменорея или стресова аменорея

На фона на силен психоемоционален стрес менструацията може да загуби своята редовност и след това да спре напълно. Пример често е цитирана аменорея от военно време, когато жените, които чакаха съпрузите си от войната, спряха да имат менструация.

Лечението в този случай се състои в спиране на стресова ситуация. Хормоналното лечение в този случай не се предписва. Ако не можете сами да се справите с психическо състояние, най-добре е да се консултирате с терапевт. Не отлагайте посещение при терапевт, защото продължителното отсъствие на менструация може да доведе до ранна менопауза.

Синдром на хипертрофия на яйчниците (OHSS)

AHF е липсата на менструация след продължителна употреба на определени хормонални лекарства. Комбинираните орални контрацептиви (КОК), агонистите на хонада, освобождаващи гонада (бузерелин, гозерелин), гестагени (бизан) инхибират определени хормонални процеси. За повечето пациенти това е обратим ефект, когато цикълът се регулира, курсът на лечение е завършен, те отменят хапчетата / инжекциите и цикълът се възстановява сам. Но при някои момичета менструацията не започва и в рамките на 2-3 месеца след прекратяване на лекарството. Момичета от астенична физика (тънки, високи, с малки гърди), които в миналото имат нарушение на цикъла като оскъдна рядка менструация или безплодие, са изложени на по-голям риск..

Ако за 3 месеца менструацията не се е възстановила, тогава трябва да се консултирате с гинеколог. Лекарят изследва пациента, често в такива случаи се предписва анализ за пролактин. Ако пролактинът е нормален, тогава е възможно да се предпише кломифен цитрат (лекарство за стимулиране на овулацията) за 1 до 4 менструални цикъла. По време на лечението трябва да се следи ултразвукът на гениталиите, когато видим, че яйцата узряват и вътрешният слой на матката расте както трябва, тогава отменяме лекарството.

Ако нивото на хормона пролактин се повиши до 1000 mIU или повече, тогава се предписват бромокриптинови препарати, докато пролактиновите числа се нормализират (до 540 mIU или по-малко).

Органични нарушения на GHS

Това е доста рядка причина за аменорея, тук говорим за тумори и кисти в мозъка. Кисти или тумори (най-често доброкачествени) притискат хипоталамуса и хипофизата (органи в мозъка, които регулират почти всички хормонални процеси в организма). Поради това се нарушава цяла верига от хормонални процеси и менструацията изчезва. Лечението тук е хирургично, след отстраняването на кистата / тумора в рамките на 6-12 месеца менструалният цикъл постепенно се възстановява.

Има още 2 състояния, които нарушават менструалния цикъл. Най-често те са свързани с раждането. Аменорея се развива след тежка бременност и / или сложно раждане.

Синдромът на Шийхан (Шиен) е вазоспазъм или кръвоизлив в хипофизата. Най-често този синдром се развива след бременност, възниква на фона на прееклампсия (високо кръвно налягане, подуване, протеин в урината) и след раждане, усложнен от масивно кървене.

В началото проблемът не се вижда, лактационната аменорея го прикрива. Но дори и след прекратяване на кърменето менструацията не идва. В този случай не трябва да чакате повече от 2-3 месеца, а незабавно да се консултирате с гинеколог. Гинекологът ви пита за хода на бременността и раждането (трябва да разкажете всички подробности, какво е било налягането, дали е имало силно подуване, дали е имало кръвопреливане след раждане), оглежда стола и назначава допълнителен преглед (полови хормони, хормони на щитовидната жлеза).

След допълнително изследване може да Ви предпишат стероидни хормони (преднизон, метипред), хормони на щитовидната жлеза (тироксин) и / или хормонозаместителна терапия със сексуални хормони (фемостон, дивина, ангелика). Предписването на хормони на себе си е крайно неразумно, не можете да възстановите цикъла, но да натрупате тегло или напълно да потиснете собствените си хормони. Само точната и минимална доза във всеки отделен случай може да бъде полезна и безобидна..

Синдром на празно турско седло

Турското седло е областта в човешкия череп, където се намира хипофизата. Той може да стане "празен", когато хипофизната жлеза се компресира и атрофира. Провокиращи фактори са честите бременности, трудното раждане. Тактиката на лечение и лечение е същата като при синдрома на Шийхан.

Аменорея на яйчниците

В този случай хормоналната система като цяло функционира нормално, но яйчниците или не реагират на хормонални сигнали, или са повредени.

Синдромът на резистентни яйчници (SRI) е заболяване, когато яйчниците по някаква причина престанат да реагират на стимулация с полови хормони (от хипофизата, хипоталамуса и надбъбречните жлези). Развива се до 36 години, често се случва да има няколко такива случая в семейството. Лечението тук се провежда с помощта на комбинирани полови хормони (фемостон). Независимите бременности са рядкост. Но е възможно да се роди дете с помощта на IVF с яйцеклетка донор.

Синдромът на преждевременното изтощение на яйчниците (СПИА) е състояние, когато яйчниците престанат да произвеждат яйца, настъпва ранна менопауза. За разлика от физиологичната ранна менопауза (това е включено генетично и в семейството на всички жени, менопаузата настъпва например на възраст 37-43 години или 45-47 години), SPIA се провокира от външни фактори. Такива фактори са: сериозни инфекции (морбили, рубеола, паротит, тежък грип), множество експозиции, химиотерапия.

лечение

Лечението на всеки вид аменорея е описано накратко в описанието на тези видове. Тук обобщаваме методите и лекарствата, хормоните и антихормоните, които използваме за лечение на аменорея.

Това включва дивигел, естроген, фоликулин и други, използвани за заместване на липсата на естроген.

Duphaston, Utrozhestan или Prajisan, Norethisterone се използват с липса на хормони от втората фаза на цикъла или прогестогени.

Кломифен цитрат е лекарство за стимулиране на овулацията, използва се строго под наблюдението на лекар..

  • Комбинирани лекарства за хормонална заместителна терапия

Това е фемостон в различни дозировки (1/5, 1/10, 2/10), ангелика, дивина. Използва се, когато искаме да позволим на яйчниците да се възстановят, или за живот при някои вродени състояния..

  • Тиреоидни хормони

За заместване на недостатъчната функция на щитовидната жлеза е необходим левотироксин (L - тироксин, еутирокс).

  • Стероидни (глюкокортикоидни) хормони

Преднизолон, метипред се предписват при недостатъчност на функциите на надбъбречната жлеза, което може да бъде при нарушени функции на хипофизата и хипоталамуса.

Бромокриптинът намалява пролактина. Високото ниво на пролактин причинява състояние, подобно на храненето на дете в тялото и цикълът е нарушен.

В тази група, гинекологични операции (отстраняване на мъжките ембрионални органи, отделяне на сраствания и др.) И неврохирургия (пълно или частично отстраняване на тумори, кисти).

заключение

Така виждаме, че проблемът с липсата или прекратяването на менструацията не е толкова прост, колкото изглежда. Самолечението и особено лечението с народни средства само ще изострят проблема. Ще загубите ценно време и аменореята ще стане по-упорита. Следвайте препоръките на вашия лекар, грижете се за себе си и бъдете здрави!

Вторична аменорея - симптоми и лечение

Какво е вторична аменорея? Причините, диагнозата и методите на лечение ще бъдат разгледани в статията на д-р Барковская А. Ю., гинеколог с опит от 4 години.

Определение на болестта. Причини за заболяването

В Русия вторичната аменорея се нарича липса на менструация в продължение на шест месеца с редовен и нередовен цикъл [1], в чуждестранната практика - липсата на менструация за три или повече цикъла подред в продължение на шест месеца с предишен редовен цикъл [2].

Необходимо е да се прави разлика между първична и вторична аменорея. Първичната аменорея е състояние, при което пациентката никога не е имала менструация. Разпространението на първичната и вторичната аменорея е 3-5%, без да се вземат предвид физиологичните причини: периодът на бременността и кърменето [1] [2]. Делът на вторичната аменорея в сравнение с първичната според различни автори варира от 75% до 90%. Важно е да се разбере, че аменорея не е независима патология, а симптом на заболяването. В структурата на гинекологичните заболявания с менструални нарушения делът на аменореята е 10-15% [1] [2].

Основните причини за вторичната аменорея включват: [1] [3] [4]:

1. Патология на матката:

  • Атрезия ("прерастваща") на цервикалния канал.

2. Функционални нарушения на хипоталамо-хипофизната система:

  • Аменорея на фона на загуба на тегло и психогенна аменорея. По време на стрес тялото насочва енергийните ресурси за оцеляване, така че функциите, свързани с процеса на възпроизвеждане, могат да бъдат временно деактивирани. Физическият, емоционалният стрес или силният глад са свързани с повишено производство на хормона кортикотропин, което също увеличава производството на кортизол. Кортикотропинът инхибира отделянето на гонадорелин и намалява чувствителността на лутеинизиращия хормон към него. В резултат на това стресът води до повишаване на нивата на пролактин, а менструалният цикъл се нарушава [12].
  • Повишен хормон пролактин (хиперпролактинемия).

3. Овариални форми на аменорея.

  • Синдром на резистентни яйчници (нарушение, при което рецепторите в яйчниците стават имунизирани срещу полови хормони).
  • Синдром на изчерпване на яйчниците (преждевременно прекратяване на функцията на яйчниците).
  • Синдромът на хипертония на гонадотропин (намалено производство на гонадотропини) е патология, която се проявява в отговор на премахването на оралните контрацептиви, които се използват от няколко години или повече.

Симптоми на вторична аменорея

Основните оплаквания на пациентите са липсата на менструация в продължение на шест или повече месеца. Такива жени се характеризират с нормалното развитие на тазовите органи, женския тип телесна структура, правилното развитие на вторични сексуални характеристики.

Клинична картина

Когато събира анамнеза, лекарят обръща внимание на фактори, които биха могли да провокират развитието на аменорея. Те включват [3] [4] [5] [7]:

  • хирургични интервенции върху тазовите органи - конизация на шийката на матката (операция за отстраняване на секция под формата на конус с цервикална дисплазия), хирургичен аборт, отделен диагностичен кюретаж, резекция на яйчниците, отстраняване на кисти на яйчника, отстраняване на маточните тръби, отстраняване на маточните фиброиди;
  • силен стрес, загуба на тегло, повишена физическа активност;
  • симптоми на ендокринологични заболявания - акне, алопеция (плешивост), хирзутизъм (растеж на космите по лицето на жените), изхвърляне от млечните жлези, предишна олигоменорея (продължителност на цикъла надвишава 35 дни), главоболие, замъглено зрение, суха кожа, розови ивици (стрии върху кожата), наддаване на тегло, сънливост, апатия;
  • симптоми на яйчникова недостатъчност - горещи вълни (огнища на топлина, които могат да бъдат придружени от внезапно изпотяване, зачервяване на кожата, треперене, сърцебиене), усещане за сухота във влагалището, нарушение на съня, мускулни болки;
  • прием на лекарства и лекарства - антипсихотици, фенотиазини, халоперидол, метоклопрамид, домперидон, пимозид, сулпирид, резерпин, инхибитори на моноаминооксидазата, опиоиди, амфетамини, халюциногени.

Понякога аменорея е свързана с атрезия на цервикалния канал, възникнала в резултат на хирургични интервенции, например с конизация на шийката на матката и кюретаж. В този случай каналът на шийката на матката "прераства" и менструалната кръв не могат да изтичат от маточната кухина. По правило обаче подобни ситуации са придружени от остри болки в долната част на корема по време на периода на менструация и в рамките на шест месеца (критерият за диагнозата "вторична аменорея") е възможно да се идентифицира патология и бъги (за разширяване на лумена с метална пръчка - буги) канал на шийката на матката..

Патогенеза на вторичната аменорея

За да разберете патогенезата на аменорея, важно е да припомните основните принципи на регулиране на нормалния менструален цикъл:

  1. Началото на всеки цикъл е първият ден от менструацията. През този период нивото на естроген в кръвта пада.
  2. Хипоталамичните и хипофизните рецептори фиксират ниска концентрация на естроген и, за да го повишат, започват да произвеждат освобождаващ хормон на гонадотропин (GnRH).
  3. Под влияние на GnRH хипофизата произвежда фоликулостимулиращ хормон (FSH).
  4. FSH действа върху рецепторите на яйчниците, което стимулира растежа на фоликулите.
  5. Фоликулите започват да произвеждат естрогени, което чрез механизма на отрицателна обратна връзка постепенно намалява нивото на FSH.
  6. Под влияние на нарастваща концентрация на естроген клетките на ендометриума (маточната лигавица) започват активно да се делят, маточно кървене (менструация) спира.
  7. След 12-14 дни се образува доминиращ фоликул, нивото на естроген достига критична концентрация, което причинява рязко освобождаване на лутеинизиращ хормон (LH) от хипофизата.
  8. Яйцето навлиза в тазовата кухина, а след това във фалопиевата тръба и маточната кухина.
  9. Тъканта, която остава след освобождаването на яйцеклетката под въздействието на LH, се превръща в жълто тяло, което произвежда прогестерон в рамките на 10-15 дни.
  10. Прогестеронът стимулира растежа на жлезите в ендометриума, трансформирайки го така, че да е най-подходящ за успешна имплантация на ембрион.
  11. Ако бременността не е настъпила, жълтото тяло се намалява. Спад в концентрацията на прогестерон води до отхвърляне на ендометриума и настъпва менструация. Цикълът започва отново.

Патогенезата на заболяването варира в зависимост от вида на аменорея. Според класификацията на СЗО от 2001 г. [2] [8] разграничават основните категории:

  1. Хипогонадотропна нормопролактинемична недостатъчност на яйчниците - нормалният дневен ритъм на производството на гонадотропния освобождаващ хормон в хипоталамуса е нарушен, нивата на FSH и LH са намалени. Не се наблюдава стимулация на яйчниците, няма овулация, физиологична трансформация на ендометриума и менструация. Такова нарушение е характерно за жени с рязко намаляване на телесното тегло, спортисти с нисък дял на мастната тъкан, с анорексия нерва.
  2. Нормогонадотропна нормопролактинемична недостатъчност на яйчниците - механизмът за образуване на доминиращия фоликул е нарушен. В същото време функцията на хипоталамуса и хипофизата се запазва. Няма доминиращ фоликул, следователно овулацията не настъпва. Няма лупус на тялото, който би произвел прогестерон, в резултат на което ендометриумът не се трансформира и не се отхвърля, менструацията не настъпва. Класически пример за този тип разстройство е синдромът на поликистозните яйчници..
  3. Хипергонадотропна недостатъчност на яйчниците - яйчниковите рецептори стават по-малко чувствителни към ефектите на FSH и LH: фоликулите на яйчниците влизат в овулационния басейн във все по-малки количества от цикъл на цикъл и за растежа на доминиращия фоликул се нуждаят от все по-високо ниво на FSH. Поради това FSH расте с всеки цикъл, докато яйчниците не спрат да реагират на неговата концентрация. Това е механизмът на физиологичното развитие на менопаузата. Примери от този тип са синдром на резистентни яйчници, синдром на преждевременно изтощение на яйчниците, яйчникова недостатъчност по време на химиотерапия.
  4. Аменорея поради анатомични дефекти - нарушено приемане на полови хормони в тъканта на ендометриума. В този случай нивото на половите хормони, състоянието на яйчниците, хипофизата, хипоталамуса е нормално, патологичният процес протича само в клетките на ендометриума. Тази ситуация е характерна за аменорея в резултат на хирургични интервенции в маточната кухина (хирургичен аборт, отделна диагностична кюретаж на маточната кухина), инфекциозни процеси (генитална туберкулоза, паразитна болест шистоматоза), остър ендометрит, носене на вътрематочно устройство.
  5. Хиперпролактинемична недостатъчност на яйчниците, свързана с тумор на хипофизата - патология, свързана с тумори, които произвеждат пролактин. Също така причината може да бъде хиперплазия на тъканта на хипофизата по време на кърмене (лактационна аменорея).
  6. Нетуморна хиперпролактинемична недостатъчност на яйчниците - повишено производство на пролактин поради външни фактори, като прием на антипсихотици.
  7. Нормопролактинемичната хипоталамо-хипофизна дисфункция е нарушение на функцията на хипофизата, което се причинява от компресия и исхемия (намалено кръвоснабдяване) на тъканта на хипофизата. Причината за компресията могат да бъдат мозъчни тумори и туморни образувания в областта на турското седло (краниофарингиома, менингиом, киста на Ратке, тератома, абсцеси, артериовенозен кавернозен синус фистула, злокачествени тумори), синдром на празно турско седло (херния на церебеларна издатина) течност) и синдром на Шенан (следродилна недостатъчност на хипофизата поради голямо кървене).

Отделно си струва да направите аменорея, свързана с употребата на хормонални лекарства. Така че, например, често е възможно да се наблюдава липсата на менструация на фона на пролиферирани (без почивка за менструация за 3-6 цикъла) режими на приемане на комбинирани орални контрацептиви, като същевременно се приема диеногест (лекарство за лечение на ендометриоза) и използването на хормонално вътреутробно устройство. В този случай аменорея не е патологична, обратима и не предизвиква усложнения..

Класификация и етапи на развитие на вторична аменорея

Аменорея се дели на първична и вторична:

  • При първична аменорея менструалното кървене никога не се е случвало;
  • Във вторичната - менструацията беше, но впоследствие изчезна. Вторичната аменорея също се дели на патологична и физиологична. Физиологичният период включва бременност, кърмене, постменопауза [1].

Усложнения на вторичната аменорея

Аменорея често е придружена от нарушена плодовитост, понякога необратима. Дългосрочните ефекти включват остеопороза (намаляване на плътността и нарушаване на структурата на костната тъкан) и повишен риск от сърдечно-съдови и онкологични заболявания на хормонозависимите органи при жени в менопауза. Съществува връзка между костната минерална плътност и нивото на женските хормони, по-специално намаляването на нивата на естроген в някои случаи се отразява на чупливостта на костите, тъй като съдържат рецептори, които са податливи на полови хормони. Въпреки това пълната картина на този механизъм все още не е ясна.

Класически пример за усложнения на аменореята са фрактури на костите с остеопороза. Подобни наранявания често се срещат при момичета, които се занимават професионално с бягане, лека атлетика, триатлон, плуване [2] [4] [6].

Важно е да се отбележи, че не всеки вид аменорея може да доведе до такива последствия. Физиологичната аменорея (с изключение на периода след менопаузата), нарушения, свързани с употребата на хормонални лекарства и с анатомични дефекти, не причиняват такива усложнения.

Диагностика на вторична аменорея

За да идентифицира аменорея, лекарят установява от пациента колко време няма менструация, наличието на съпътстващи патологии, наследствени фактори, особености на професионалната история и приемането на лекарства. При физически преглед се оценяват височина, тегло, тип на тялото, тургор на кожата, вид растеж на косата, наличие на секрет от млечните жлези, акне, хирзутизъм, ивици, хиперпигментация в естествените анатомични гънки.

Освен това се извършва ултразвукова диагностика на тазовите органи с определяне на дебелината и структурата на ендометриума, обема на яйчниците и броя на фоликулите в тях.

Задължителна стъпка е оценката на хормоналния статус. За да направите това, измерете нивото на FSH, LH, естрадиол, тестостерон, пролактин, TSH, прогестерон. За да се изясни, могат да се използват тестове за ACTH (адренокортикотропен хипофизен хормон), DHEAS (андроген, синтезиран от надбъбречните жлези), 17-OH-прогестерон, кортизол. Следните тестове също ще бъдат информативни:

  • гестагенов тест - пациентът приема прогестогени (стероидни хормони, прогестеронови аналози) в продължение на 10-14 дни, след което се оценява отсъствието или наличието на менструална реакция.
  • естроген-гестагенен тест - в първата фаза на пациента се прилагат естрогенни препарати, във втората фаза - гестаген и се преценява дали е настъпила менструална реакция;
  • гонадолиберинов тест - оценка на нивата на FSH, LH преди и след прилагането на GnRH (аналог на гонадотропин-освобождаващия хормон на хипоталамуса) [1] [2] [7] [8] [9].

За откриване на макропролактинома, доброкачествен тумор на хипофизата, който произвежда излишък на пролактин, се извършва ЯМР на мозъка..

За оценка на усложненията от аменорея се извършва денситометрия - рентгенова оценка на костната плътност.

Лечение на вторична аменорея

Целите на лечението на аменорея са:

  • възстановяване на менструалния цикъл;
  • предотвратяване на усложнения;
  • възстановяване на плодовитостта.

В зависимост от причината за аменорея се използват различни видове терапия:

  • С хипогонадотропна нормопролактинемична недостатъчност на яйчниците първо нормализирайте телесното тегло и коригирайте психоемоционалното състояние. Диетата трябва да е висококалорична, балансирана, с добавяне на витамини A, E, D. При лечението на анорексия нерва е необходим курс на психотерапия. След нормализиране на телесното тегло, цикълът в рамките на шест месеца се възстановява при 80% от момичетата. Ако този подход е неефективен, за 3-6 цикъла могат да се използват лекарства за заместителна хормонална терапия с естествени естрогени и гестагени. Обикновено този подход ви позволява да "забавите" хипоталамуса и да го върнете към физиологичния циркулаторен тип производство на хормони GnRH (състояние, при което неговите пикови емисии се появяват приблизително веднъж на час). Ако пациентът планира бременност, е възможно да се стимулира овулацията с антиестрогени и гонадотропини [1].
  • При нормогонадотропна нормопролактинемична недостатъчност на яйчниците лечението се състои в коригиране на основното заболяване - синдром на поликистозни яйчници. Също така, на първо място, те регулират теглото и храненето. Намаляването на телесното тегло с излишък на ИТМ от три или повече килограма може да предизвика спонтанна овулация. Те преодоляват инсулиновата резистентност, като спазват диета с ниско съдържание на храни с висок гликемичен индекс и употребата на метформин. При нормално телесно тегло или недостатъчност на лечението се използват орални контрацептиви, които ще предотвратят усложненията и ще възстановят редовния цикъл. При ендокринното безплодие овулацията се стимулира с използване на антиестрогени и гонадотропини [1] [10] [11].
  • При хипергонадотропна недостатъчност на яйчниците предотвратяването на усложненията и възстановяването на менструалната функция се състои в назначаването на хормонална заместителна терапия в цикличен режим. Възстановяването на плодовитостта е възможно с помощта на асистирани репродуктивни технологии с помощта на донорска яйцеклетка.
  • В случай на аменорея, причинена от анатомични дефекти, лечението включва хирургическа интервенция, насочена към възстановяване на нормалната анатомия на органите, например дисекция на сраствания с вътрематочна синехия. След операцията се предписва хормонозаместителна терапия за 3-6 месеца. Ако не е възможно пълно възстановяване на репродуктивната функция, пациентът може да бъде помолен да потърси помощ от програми за сурогатство [1] [10].
  • При хиперпролактинемична недостатъчност на яйчниците, свързана с тумор на хипофизата, анатомичният субстрат на аменорея се отстранява за лечение. При макропролактинома или други мозъчни тумори с тежки неврологични симптоми е показано хирургично отстраняване на патологична тъкан. При микропролактинома или безсимптомно макропролактинома се използват допаминомиметици.
  • В случай на хиперпролактинемична недостатъчност на яйчниците, която не е свързана с тумор на хипофизата, лекарствената терапия се коригира и при необходимост се предписват допаминомиметици [1] [10] [11].
  • С нормопролактинемична хипоталамо-хипофизна дисфункция се използват лекарства за заместваща хормонална терапия, ако е необходимо, се извършва операция за възстановяване на нормалната мозъчна анатомия.

Прогноза. Предотвратяване

Прогнозата зависи от категорията на аменорея, но главно за живота и здравето при навременно лечение е благоприятна. Не са разработени специфични методи за профилактика [1]. Неспецифичната профилактика включва здравословен начин на живот, поддържане на нормално телесно тегло, отказ от неразумни вътрематочни интервенции и навременна корекция на ендокринологични заболявания.

Аменорея вторична е

Аменорея е пълно отсъствие на циклично менструално кървене за дълго време (повече от 6 месеца). Женското тяло е доста променлива система и влиянието върху нея на различни външни и вътрешни фактори в определени периоди на живот може да окаже значително влияние върху дейността на ендокринните жлези, хода на биохимичните реакции, метаболитните процеси, психоемоционалната сфера и да доведе до неочаквани реакции, включително аменорея, включително.

Аменорея при жена, достигнала зряла възраст, често служи като причина за безпокойство. Обаче винаги ли е оправдано? В повечето случаи, разбира се, липсата на менструация сигнализира за сериозно заболяване, което изисква незабавно лечение. Но някои прояви на физиологични състояния, причинени от функционални промени в женското тяло под влияние на хормони - собствени или отвън с лекарства, могат да доведат до аменорея.

Причини и видове аменорея

По причини за възникване се разграничават няколко вида аменорея: фалшива и вярна. Неверното, както подсказва името, не означава нарушение на цикличния характер на хормоналния фон. В същото време менструацията протича според графика, но няма изхвърляне. Причината е всяка пречка по пътя им по гениталния канал. Най-често този вид аменорея протича с вродено анормално развитие на влагалището и химен - атрезия (сливане), което доста лесно се отстранява хирургично. При липса на нарушения в хормоналната сфера, яйчниците и други полови органи, липсата на циклично менструално кървене се нарича истинска аменорея.

Физиологичната и патологичната аменорея се разграничават в зависимост от механизмите на развитие. Процесите, водещи до истинска физиологична аменорея, се считат за напълно естествени..

Физиологична аменорея

При физиологичната аменорея няма органични промени в тялото на жената, причините за появата й са хормонални. Познаването на особеностите на функционирането на женската ендокринна система ви позволява да не се притеснявате за настъпването на менструация в указаното време при следните условия:

  • физиологичната аменорея се отбелязва по време на бременност и в продължение на няколко месеца след раждането по време на кърмене. Отговорни за този процес са яйчниците на хормоните (прогестерон) и хипофизата (пролактин), които са отговорни за запазването на плода, неговото носене през предписаното време, образуването на мляко в млечните жлези и обратното развитие на матката в следродилния период.
  • при жените в менопауза също липсва менструация. Това е физиологично явление, свързано с възрастовото изчезване на детеродната функция и постепенното спиране на хормоналната активност на яйчниците. В менопаузата женската репродуктивна система, като че ли, претърпява обратен процес, чийто логичен изход е появата на аменорея.
  • възрастта на децата преди появата на менархе (първо менструално кървене) също се счита за една от разновидностите на физиологичната аменорея.
  • Стресовите ситуации за организма също могат да доведат до колебания в нивото на женските хормони в кръвта и спиране на периодичното кървене за дълго време. Тежък психоемоционален шок, тревожност, хронична умора и дори банална промяна в климатичния регион може да доведе до развитие на психогенна аменорея.

Външните фактори, които изглежда нямат нищо общо с функционирането на репродуктивната система, всъщност могат да окажат сериозно влияние върху женското тяло. Тяхното действие се осъществява чрез една и съща промяна в хормоналния фон и причинената от тях аменорея може да се нарече условно физиологична.

  • съвременният живот, с неразумните си изисквания към женската красота, често принуждава нежния пол в буквалния смисъл на думата да се смее на тялото им, правейки го припадък с диети и физическа подготовка. В най-добрия случай това е изпълнено със спиране на менструацията. В най-лошия случай тежки психични разстройства и необратими промени в състоянието на вътрешните органи. Постоянно отслабващите момичета и жени трябва да помнят, че подкожните мазнини са вид депо за женските полови хормони - естрогени, а при загуба на масата му под 22%, менструацията ще остане само спомен.
  • Професионалните спортисти, като жените, занимаващи се с тежък физически труд, често страдат от аменорея. Постоянният стрес, непропорционалната физическа активност, нискокалоричната диета, неспазването на ежедневието, постоянните пътувания и полети изискват мобилизиране на всички сили. Тялото разбира, че подобни условия на съществуване са несъвместими с бременността на бременността и включва защитни механизми - яйчнико-менструалният цикъл замръзва. Идва спортната аменорея.
  • хормоналните контрацептиви могат да допринесат за развитието на аменорея, не само по време на употребата им, но дори и известно време след спиране на приема. Това се дължи на инхибирането на производството на хипофизната жлеза на собствените й хормони от прогестогени, съдържащи се в контрацептивите. При липса на заболявания на хипофизата и яйчниците цикличното кървене се възстановява в рамките на няколко месеца след отказ от лекарството. Ако това не се случи, трябва да се свържете с гинеколог и да се подложите на подробен преглед на тялото.
  • тежките хронични и инфекциозни заболявания, водещи до изчерпване на тялото, следоперативни състояния, дисфункция на щитовидната жлеза също могат да причинят прекратяване на менструацията. В този случай трябва да се лекува основното заболяване, което няма нищо общо с репродуктивната система..

При такива промени липсата на менструация е следствие, а не причина, а в някои случаи изисква подробен преглед и лечение на съпътстваща патология.

Патологична аменорея

Патологичната аменорея се развива в резултат на различни органични или функционални нарушения и най-често се дължи на тяхната комбинация, на всяко ниво на репродуктивната система на жената. Това състояние вече не е само временно нарушение, а независимо заболяване и служи като причина за връзка с специалист.

Дълбочината на репродуктивната дисфункция прави разлика между първична и вторична аменорея.

Видове първична и вторична аменорея:

  1. хипоталамус.
  2. хипофиза.
  3. Надбъбречна жлеза.
  4. яйчниците.
  5. маточен.

Първична аменорея

За първичната аменорея може да се говори, ако момиче на подходяща възраст няма менархе. Има доста причини за това състояние, но все още е доста рядко. Най-често има генетично дефицитна яйчникова недостатъчност и менструацията се появява в доста късна възраст - след 17 години. В противен случай, ако менструацията не е дошла, трябва да потърсите органична патология на някое от нивата на гениталната област.

Клинично първичната аменорея може да се прояви като пълна липса на пубертет, нейното недоразвиване на фона на вирилизация (повишено развитие на мъжките черти) или нормален женски фенотип, което предполага ниво на локализация на патологията.

Пълното отсъствие на пубертета е свързано с дълбоко недоразвитие на половите жлези поради хромозомни аномалии.

Забавеното сексуално развитие най-често се причинява от органично увреждане на мозъчните структури (тумори, наранявания, менингит, енцефалит, интоксикация). Повишената психоемоционална възбудимост излиза на преден план при такива жени, за които те често се регистрират при психиатри. Функционалните разстройства на хипоталамо-хипофизната регулация се причиняват от нарушение на производството на полови хормони от хипоталамуса или хипофизата (хипоталамичен или хипогонадизъм на хипофизата). Проявява се като забавяне на пубертета на фона на слабо изразени вторични сексуални характеристики (оскъден растеж на косата, недоразвити млечни жлези), намален размер на тялото на матката и яйчниците, намалени нива на естроген в кръвта и почти пълно отсъствие на лутеинизиращи и фоликулостимулиращи хормони.

Отсъствието на менархе на фона на изразена вирилизация (повишен растеж на косата, развитие на мъжка фигура, свиване на гласа) най-често се свързва с нарушение на функционалната активност на надбъбречната кора, образуващи хормони тумори на яйчниците и надбъбречните жлези, образувани в препуберталния период.

Вродените малформации на женските полови органи водят до първична аменорея, при която фенотипът обикновено е женски, тъй като хормоналната активност не е нарушена. Те включват аплазия на матката и влагалището (пълно или частично отсъствие на тези органи), както и гинатрезия (сливане по гениталния канал). Вагиналната атрезия може да се развие и в резултат на детски инфекциозни заболявания (морбили, дифтерия) или травматични наранявания в перинеума.

Вторична аменорея

Вторичната аменорея се развива при жени и момичета след определен период на менструация. Дисфункция на хипоталамо-хипофизната система, проявяваща се с нарушение на ритъма на секрецията на хормони, които регулират цикличното функциониране на яйчниците, се развива поради хроничен стрес и други причини, описани в раздела за физиологичната аменорея. Органичните лезии на хипоталамуса или предната хипофизна жлеза, най-честият от които е синдром на Шийхан (кръвоизлив в хипофизата в следродилния период), водят до трайни нарушения на менструално-яйчниковия цикъл и изискват заместителна терапия.

Наблюдава се и вторична аменорея, когато яйчниците са изложени на йонизиращо лъчение, хормонално активни тумори на яйчниците, синдром на поликистозни яйчници, преждевременна менопауза и синдром на нечувствителни към хормоните на яйчниците на хипофизата. Увреждането на ендометриума със загубата на способността му да реагира на хормонална стимулация също може да бъде причина за липсата на менструация.

Диагностика и лечение на аменорея

Диагнозата на аменорея се основава на клинични данни, оплаквания на пациентите от липсата на менструация в продължение на шест месеца или повече и резултатите от цялостно лабораторно и инструментално изследване.

Извършват се поредица от тестове, които определят хормоналната активност на хипоталамуса, хипофизата, функционалното състояние на яйчниците и матката и е необходим преглед на гинеколог. В някои случаи се предписва ЯМР или рентген на главата с областта на турското седло, където се намира хипофизната жлеза.

След определяне на причината за нарушението в женската генитална област се предписва подходящо лечение. Трябва да се вземат предвид механизмите на развитието на болестта, нивото на увреждане на репродуктивната система и нейната хормонална регулация, околната среда на жената, наличието или отсъствието на деца. Необходимо е да се нормализира диетата, да се почива добре, да се разхожда на чист въздух, умерена физическа активност, възстановителни процедури, от хранителни добавки - йодирани продукти, витаминотерапия и имуномодулатори. При хипофункция на хипоталамо-хипофизната система и яйчниците се предписват подходящи хормонални лекарства, които стимулират овулаторната функция на яйчниците. Хиперпролактинемията, дължаща се на продължителна употреба на орални контрацептиви, се лекува успешно чрез приемане на бромокриптин, дозата и продължителността на лечението зависят от нивото на пролактин в кръвта. Първичната аменорея се лекува с естрогени, използвани в цикличен режим за нормализиране на развитието на половите органи.

Вторична аменорея

Време за четене: мин.

Вторична аменорея

Какво е вторична аменорея и как да се справим с нея? Това е въпрос, който се задава от почти всяка трета жена, изпитала липса на менструация след установяване на цикъла си или поне един епизод в живота си, тъй като често възниква като симптом на друго заболяване.

Какво е аменорея при жените?

Вторична аменорея - каква е тя при жените, честотата на нейното появяване, причини, диагностични възможности и възможности за лечение. За тези и други важни точки ще се опитаме допълнително да разберем и обсъдим.

Под вторично отсъствие на менструация се разбира спиране на менструацията при жена в репродуктивна възраст за шест месеца или повече при установяване на менструалния цикъл, когато основният симптом, показващ тази патология, е липсата на кървави секрети от гениталния тракт. Често, заедно с този симптом, болката в долната част на корема се влачи или боли, проблеми с психичното здраве, наддаване на тегло и автономни разстройства.

Вторичната аменорея при жените включва провеждане на общ и гинекологичен преглед, изучаване на хормоналния фон, инструментално изследване - ултразвук, рентгенография на черепа, хистероскопия и понякога се извършва лапароскопия.

Сред всички жени в репродуктивна възраст вторичната аменорея е около 15%, докато физиологичните причини за липсата на менструация са изключени. В повечето случаи жените с вторична аменорея кандидатстват за безплодие като основна причина за лечение. „Имам вторична аменорея и искам да имам деца“ - това е, което жените идват в центрове по репродуктивна медицина или при гинеколог, тъй като независимите опити за лечение и предизвикване на менструация бяха неуспешни..

Трябва да се разбере, че рязкото спиране на менструацията при жена с установен цикъл показва сериозна патология в организма, която е свързана както с патология от страна на гинекологичните заболявания, така и с ендокринологична или психиатрична патология.

При вторична аменорея се различават основните промени в анатомията, генетиката, биохимичните процеси, промените в хормоналния фон и невропсихичните причини, водещи до нейното развитие.

Причини за аменорея при жени и момичета

Според нивото на увреждане вторичната аменорея се разделя на:

  • хипоталамична, която се проявява под действието на хроноинфекции, инфекции с вирусна етиология, излагане на прекомерна физическа подготовка, силен умствен стрес, репродуктивни органи. В този случай симпатоадреналовата система се активира с стимулирането на мозъчните структури на хипоталамичния регион. Наблюдава се лабораторно повишаване на лутеинотропния и фоликулостимулиращ хормон, пролактин, адренокортикотропни и тироид-стимулиращи хормони, кортизол, алдостерон и намаляване на естрадиол и прогестерон. Не забравяйте за вторичната аменорея на фона на загуба на тегло и фалшива бременност.
  • хипоталамо-хипофизната, може да се дължи както на функционална, така и на органична хиперпролатинемия, тъй като при повишено производство на пролактин производството на гонадотропини намалява, което обяснява липсата на менструация.
  • надбъбречната жлеза, която се наблюдава при адреногенитален синдром, тумори и синдром на Кушинг.
  • яйчник, който се проявява със синдрома на преждевременно изтощение на яйчниците, тяхната устойчивост, поликистоза, тумори, възпалителни процеси, с менопауза, създадена с изкуствени средства.
  • матката, появява се с възпаление или увреждане на ендометриума
  • психогенни, в резултат на умствени или емоционални катаклизми.

Какво е вторична аменорея и как да я диагностицирам? На първо място трябва да обърнете внимание на клиниката, но правилното определение на нейната форма и причини за нея изисква допълнителни диагностични методи за гинеколозите - ендокринолози, невропатолози и психотерапевти. Важно е и времето на появата на първата менструация, менструацията и предишното им естество, акушерска, гинекологична и соматична анамнеза, история на травма и хирургични интервенции, наследственост, диета и физически и психически стрес, както и ефектите на стреса върху тялото на жената.

Не забравяйте, вторична аменорея, че такова състояние изисква незабавно да се свържете с лекар, тъй като правилното лечение ще избегне появата на сериозни усложнения, свързани с него. Понякога този симптом може да бъде коригиран и коригиран след курсове с витаминотерапия и психотерапия, нормализиране на психическото или физическо натоварване и тогава използването на хормони не е необходимо за коригиране на хормоналния фон.

Яйчниците с вторична аменорея в някои случаи са изтощени, засегнати от поликистоза или друга патология, понякога те не функционират или се отстраняват.

Тежестта на аменорея е разделена само на три, в зависимост от времето на нейната продължителност:

  1. Първата степен на аменорея се характеризира с продължителност, когато периодът на аменорея не е повече от една година, докато няма оплаквания и при преглед се определя леко увеличение на размера на матката.
  2. Втората степен - аменорея продължава от една до три години, докато вегетоваскуларните нарушения в организма излизат на преден план, а размерът на матката значително се увеличава.
  3. третата степен се характеризира с продължителност повече от три години, докато клиничната картина е изразена, тъй като в организма са настъпили необратими процеси.

Това е само малко влизане в такава голяма и опасна патология за жена от репродуктивния период, тъй като с нейното присъствие е невъзможно да се осъществява репродуктивната функция, а качеството на живот се влошава поради автономни нарушения, ендокринни и психогенни.

ICD код 10 вторична аменорея

Вторичната аменорея е понятие, което характеризира липсата на менструация след шест месеца или повече, при условие че съществува.

Вторична аменорея съгласно ICD 10.

Според ревизията на ICD X (Международната класификация на заболяванията, тя е класифицирана в XIV клас - заболявания на пикочно-половата система (N00-N99)), раздел N80-N98 според ICD 10 - невъзпалителни заболявания на женските полови органи. Това включва всички нарушения на менструалната функция сред жените в репродуктивна възраст от шест месеца и повече, или дори липсата на менструация при момиче на пубертетна възраст - до 16 години. Не забравяйте за физиологичните състояния в тялото на жена, когато аменорея не е патологичен симптом - бременност, кърмене и в същото време не изискват никаква диагноза, корекция и лечение.

Вторична аменорея - код съгласно ICD 10 N91.1. Честотата на разпространението му сред населението е около 78 - 80%, докато първичната аменорея се открива само при 4% от жените. Той е симптом на поликистозни, метаболитни и ендокринни нарушения, надбъбречна дисфункция.

Вторичната аменорея - ICD код 10 N91.1 - се характеризира с липсата на менструация сред жени на възраст от 16 до 49 години с продължителност 6 месеца или повече, когато те се определят поне веднъж в живота или с предишен нормален менструален цикъл. Причините за появата му са много променливи и в зависимост от нивото на увреждане в организма, те се класифицират в хипоталамични, хипофизни, яйчникови и маточни. Хипоталамичната форма на аменорея протича с психично заболяване или неврологично, с туморна лезия на тази мозъчна структура, излагане на силни натоварвания и чувства, глад, рязка загуба на тегло. Причините за хипофизата се причиняват от нарушения и промени в хипофизната жлеза - туморен процес или нарушения на кръвообращението в тази област. В следродилния период това се дължи на загуба на кръв или бактериален шок..

Причини и признаци на аменорея

Аменорея на яйчниците се причинява от синдром на изтощение на яйчниците, синдром на поликистозни яйчници, тумори или тяхното пълно отстраняване.

А маточната форма показва поражението на матката чрез туберкулозен процес, наличието на синехия в маточната кухина, увреждане на ендометриума по време на хистероскопия или изгаряне на ендометриума при излагане на химикали, както и ампутация или екстирпация на него.

МКБ 10: вторичната аменорея с патологии на матката е доста често срещана и патологии като атрезия на цервикалния канал и маточната синехия (код съгласно ICD-10 N85.6) са причинени от травматични ефекти върху ендометриума или груби манипулации, кюретаж с увреждане на базалния слой на ендоцервикса.

Нарушенията на хипоталамо-хипофизната система с функционален характер са свързани с развитието на вторична аменорея - ICD код X на редакция N91.1 включва състояния като:

  • липсата на менструация след тяхното съществуване на фона на рязко отслабване
  • психогенна вторична аменорея като резултат от емоционални и психологически разстройства
  • Хиперпролактинемия - вторична аменорея - ICD код 10 - E22 е свързана както с първичното увреждане на структурите, произвеждащи пролактин, така и с свързаните ендокринни или не ендокринни заболявания при жените или с употребата на определени лекарства.

Вторичната аменорея при 10 mcb включва също яйчникови форми:

  • синдром на резистентни яйчници
  • синдром на изчерпване на яйчниците, който заедно с липсата на менструация се комбинира със симптоми, показващи дефицит на естроген и хипергонадотропинемия в нормалната история на цикъла.
  • синдром на хипертрофия на яйчниците, който е ятрогенен и появата му се свързва с неправилно лечение или самолечение, тоест със самолечение.

Вторична аменорея - ICD10

Категория в класификацията:Международна класификация на болестите ICD-10
Категория:14. N00-N99. Заболявания на пикочно-половата система
Блок:N80-N98. Невъзпалителни заболявания на женските репродуктивни органи
Параграф:N91. Липса на менструация, олиго и опсоменорея
Подточка:N91.1. Вторична аменорея

Симптоми на аменорея при жените

Вторичната аменорея (ICD 10 - код N91.1.) Има класически симптомен комплекс, при който липсата на менструация излиза на преден план като най-важният, а понякога и единственият симптом, при условие че те са били преди. Но това не винаги е един симптом, най-често това е симптомен комплекс, в който има:

  • рязко увеличение на теглото или липсата, до кахексия
  • рязка промяна в настроението, раздразнителност, сълзливост, объркване - всичко това е свързано с психоемоционални разстройства
  • намалено либидо
  • промяна в тембъра на гласа, растеж на косата по цялото тяло, изпотяване - всичко това се дължи на повишаване на тестостерона в тялото на жената
  • галакторея при липса на бременност
  • симптоми на менопауза - горещи вълни, болки в гърдите

Кодът на ICD, вторичната аменорея и нейното предотвратяване са насочени към спазване на календарната схема на цикъла за ранна диагностика на аменорея и грижи, тъй като ранният достъп до медицинска помощ предотвратява прогресирането на заболяването. При вторична аменорея е много важно да се нормализира телесното тегло и да се поддържа правилното хранене, като се използват храни, обогатени с фибри и витамини, голям брой зеленчуци и плодове.

Причини и лечение на аменорея

Лечението й се провежда с помощта на хормонални лекарства за възстановяване на месечните и циклични промени в яйчниците и матката, нормализиране на хормоналните нива, стимулиране на овулацията, което увеличава вероятността от бременност, особено ако жена го иска, тъй като това е основното оплакване, когато една жена се обади лекар с аменорея. При наличие на тумор, всяка етиология, която причинява аменорея, тя трябва да бъде отстранена хирургично. С поликистоза на яйчниците е показано. При функционални увреждания трябва да се коригира режимът на работа, почивка, физическа активност и умствена работа и тогава менструацията ще започне без използването на хормони.

Сега нека се съсредоточим върху основните симптоми на вторичната аменорея и тяхната диагноза.

Причини за вторична аменорея

Ако млада жена не е имала менструация в продължение на шест месеца или повече (преди това те са били, сравнително казано, редовни) - това състояние се нарича вторична аменорея. Аменорея от първи ред включва случаи, когато възрастна жена никога не е имала менструация. Ако жена над петнадесет години никога не е имала менструация, медицината поставя диагноза първична аменорея, основната причина за която са патологии на хормоните или анатомия (повечето от тях са вродени).

Основните причини за вторична аменорея

  • Според статистиката първопричината за заболяването често е патологичното състояние на хипоталамуса. Хипоталамусът е контролния център в мозъка. Хипоталамусът е отговорен за нормалния метаболизъм, функционирането на гениталните и други жлези. В хипоталамуса се контролира сътрудничеството на хормоналната и нервната система.
  • Аменорея, причинена от аномалии в хипофизата, основната ендокринна жлеза, разположена в основата на мозъка, е по-рядка. Контролът от хипофизата осигурява функционирането на хормоналната система.
  • Причината може да бъде хормонални нарушения на фона на неизправности в секрецията на естроген - женски хормони. Излишък от андрогени - мъжки хормони (това заболяване се нарича хиперандрогенизъм) също е опасен.
  • Понякога причината за заболяването са патологии във функционирането на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези и други ендокринни жлези.
  • Аменорея възниква доста рязко поради доброкачествени или злокачествени тумори..

Хипоталамични разстройства

Хипоталамичните разстройства често водят до образуване на аменорея. Една от важните задачи на хипоталамуса е да произвежда гонадотропин-освобождаващ хормон (съкратеното му име е GRH хормон). Според многобройните нервни процеси хормонът GRH прониква в хипофизата, предизвиквайки образуването и освобождаването на фоликулостимулиращи и лутеинизиращи хормони и пролактин в кръвоносната система. Всички тези хормони на хипофизата контролират освобождаването на андрогени и естрогени (мъжки и женски хормони) в тялото..

Понякога слабата секреция на хормон GRH в хипоталамуса се причинява от определени неизправности в организма.

  • Опасни инфекции (като хроничен сепсис).
  • Травма на главата.
  • кръвоизлив.
  • Драматична загуба на тегло, анорексия нерва.
  • Внезапно наддаване на тегло води до затлъстяване.
  • Действие на лекарства.
  • Вродена патология на хипоталамуса.

Тази аменорея се нарича хипоталамична, тя се диагностицира чрез нормално ниво на пролактин, FSH и андрогени с ниско съдържание на LH хормон. LH има за цел да стимулира овулацията, когато зряла женска яйцеклетка се изхвърли от яйчника към матката. Постоянно понижаваното ниво на LH провокира липса на овулация, развива се аменорея..

Нарушения на хипофизата

Вторичната аменорея се появява в резултат на нарушения на хипофизата. Хормонът на хипофизата се нарича пролактин, той е отговорен за развитието, разширяването и функционирането на млечните жлези. Ако има твърде много пролактин, това се нарича хиперпролактинемия, която по-често от другите патологии на хипофизата води до вторична аменорея.

  • Нормата на съдържанието на пролактин се счита за 61-512mU / l.
  • Ако има повишаване на хормона над определено ниво, се поставя диагноза хиперпролактинемия.
  • Ако пролактинът е 450-512mU / l - възможни са нередности в менструалния цикъл.
  • Последващо увеличаване на количеството на пролактин до 450-750mU / L е причина за безплодие (защото няма овулация).
  • Пролактин над 3.000mMU / L води до пълно прекратяване на менструацията.

Хормоно-метаболитни нарушения

Метаболизмът е метаболизмът на органичните вещества, защото всички нарушения, свързани с този процес, се наричат ​​метаболитни.

  • Хипотиреоидизмът е намалена активност на функцията на щитовидната жлеза. Механизмите на хипофизата и хипоталамуса контролират щитовидната жлеза и репродуктивната система. Хормонът тиротропин освобождаващ стимулира отделянето на TSH и пролактин, контролира количеството на щитовидните хормони. Ако щитовидната жлеза произвежда малко хормони, тогава хипоталамусът автоматично повишава нивото им, добавяйки TRG. В същото време се произвежда пролактин, който причинява патологията на менструацията. За да се диагностицира заболяването, пациентът се насочва за тестове на тиреостимулиращ хормон TSH, свободен Т4 и тироксин.
  • Диабетът се характеризира с инсулинов дефицит и лоша функция на яйчниците. Резултатът от такива патологии е развитието на вторична аменорея. При пациенти с такива нарушения липсва хормон на FSH на хипофизата, LH хормон, както и тестостерон и естрадиол.
  • Затлъстяването допринася за повишена активност на надбъбречната кора при жени със затлъстяване. Надбъбречните жлези са малки жлези, разположени над бъбреците и състоящи се от чифт слоеве (кортикален и мозъчен). Резултатът е повишаване на нивото на андрогените, в резултат на което се развива синдром на поликистозни яйчници с голям брой прояви на клиниката и хормонални дефекти, включително аменорея.
  • Патологично ниско тегло в резултат на анорексия, отказът от ядене е типичен за жени на тринадесет до осемнадесет години. Такива процеси в организма са свързани с някои психични разстройства. За да може гениталната система да функционира нормално, е необходимо да се поддържа нормално тегло. Мастната тъкан обикновено представлява най-малко 1/5 от общото тегло. Недостигът на мастни клетки в организма допринася за патологична промяна в естрогена. Анализите на такива пациенти показват ниско ниво на LH, FSH и естрадиол..

Хиперандрогенен синдром

Ако женското тяло има излишък от андрогени (хиперандрон), тогава се развива хиперандрогенен синдром. Тази хормонална посока е важна причина за развитието на болестта - вторична аменорея. Андрогените са различни по произход: надбъбречни, яйчникови и хипофизни.

Симптоми

Познавайки концепцията и симптомите на вторичната аменорея, трябва да се анализират основните й клинични симптоми. Така че, симптомите на вторичната аменорея винаги са разнообразни, в зависимост от нейната форма, но липсата на менструация за повече от шест месеца при жени в репродуктивна възраст е патогномоничен симптом. Най-често липсата на менструация е придружена от наднормено тегло, повишени нива на тестостерон, което се проявява чрез изпотяване, промяна във формата на мъжкия тип, растежа на косата се засилва на места, нетипични за растежа на косата при жените, и гласът се променя.

Вторична аменорея - симптомите й в повечето случаи се комбинират с галакторея на фона на хиперпролактинемия. Възможно е да има симптоми на менопауза - горещи вълни, болка зад гръдната кост, изпотяване, главоболие, промени в настроението, раздразнителност. С маточната форма менструацията спира постепенно, в началото те са оскъдни и се заместват от пълно отсъствие. Психогенната форма на аменорея, в допълнение към горните симптоми, се комбинира с безразличие към себе си и другите, депресия, тревожност, анорексия и автономни прояви. Следователно, липсата на менструация за повече от 6 месеца изисква задълбочена диагноза, за да се установи причината за появата му и правилния избор на лечение.

Диагностика на вторична аменорея

Когато една жена се лекува с аменорея, бременността трябва да бъде изключена. Кръвен тест за hCG ще помогне в това в 100% от случаите, тъй като тестът за бременност и ултразвук не винаги са надеждни.

Къде да получите диагноза вторична аменорея и как да я лекувате правилно? Ще се опитаме да отговорим на всички тези въпроси в достъпна форма..

Вторична аменорея: изследването й се състои от няколко етапа:

  1. Начална медицинска история
  2. Етап 1 изследване
  3. втори етап на диагностика
  4. трети етап
  5. четвърти етап диагностика.

Вторична аменорея: прегледът при първото лечение трябва да започне с медицинска анамнеза: времето, когато е настъпила първата менструация, как протича менструалната функция, репродуктивната функция, наличието на операции върху гениталиите, тазовите органи и коремната кухина. Изяснява се наличието на симптоми на менопауза, какъв вид окосмяване, има ли галакторея или не, за да се прецени недостигът на тегло или, напротив, прекомерното му наддаване, наличието в навечерието на емоционален стрес или значителни преживявания, физическо натоварване, а също и да се установи дали жената приема някакви лекарства.

Винаги се показват анализи с вторична аменорея, тъй като само след резултатите от тях можем с голяма увереност да преценим нивото на увреждане с хипофизата-хипоталамус-яйчниците-матката.

Вторична аменорея - тестове, които се извършват за всички жени без изключение:

  • фоликулостимулиращи, лутеинизиращи хормони, естрадиол, тестостерон и пролактин
  • с хиперпролактинемия се диагностицира щитовидната жлеза (Т3, Т4, TSH), КТ и ЯМР, определяне на зрителните полета.

Веднага е необходимо да се извърши обзорна рентгенография на черепа с щателно изследване на турското седло, да се изследват нивата на пролактин и TSH в кръвта, да се открие скрит хипотиреоидизъм.

Прогестеронов тест за аменорея. Анализи, вторична аменорея - нейната диагноза включва от самото начало тест с гестагени и за оценка на изтичането на кръв през гениталния тракт. За това се използват гестагени - норколут, дуфастон или прогестерон по 10-15 mg на ден в продължение на 5 дни и след 2 до 7 дни се определя реакция, подобна на менструалния цикъл. Ако тестът е положителен, тогава това показва пълен отлив на менструална кръв, ендометриумът е добър, нивото на естроген е достатъчно, което води до пролиферативни промени в ендометриума.

Ако седмица след тест с гестагени няма менструална реакция, тогава това показва непълно изтичане на кръв от матката, липса на добър ендометриум и слаба функция на яйчниците. И тогава те извършват тест с естрогени: жена приема 0,625 mg премарин за 21 дни, а през последните пет дни от приемането му също приема 10 mg на ден медроксипрогестерон ацетат. Резултатът се оценява от ендометриума - ако не е, тогава това показва маточна форма на вторична аменорея и ако има намаление на функционалната способност на яйчниците.

Вторична аменорея - анализите за нивото на гонадотропините ви позволяват да я разделите на хипер-, хипо- и нормогонадотропни форми.

С хипергонадотропна форма нивото на FSH и LH се понижава, което показва слаба функция на яйчниците и тогава при такава жена е показано, че има биопсия на яйчниците и определя кариотипа в медико-генетичните центрове, последвано от консултация.

Хипогонадотропната аменорея се диагностицира след отрицателни резултати от тестове с гестагени и положителни с естрогени, което показва аменорея на централния генезис, тъй като това най-често се случва с тумори в хипофизата или хипоталамуса, със синдром на Шийхан или анорексия нервоза.

Нормогонадотропната аменорея е доста слабо разпределена, тъй като нивото на гонадотропините е ниско и не винаги се определя чрез лабораторни методи или поради хетерогенността на гонадотропините, от които някои са биологично по-ниски.

И накрая, по-нататък е необходимо да се разграничи коя форма на аменорея е хипофизна или хипоталамична. За тази цел е показана томография на диенцефално-хипофизния регион, установяване на липса на гонадотропини и тиреостимулиращ хормон с кортизол и други надбъбречни хормони - тогава диагнозата хипопитуитаризъм е недвусмислена. За да се определи способността на гонадотропните клетки да реагират на стимулация с либерини, се провежда тест с лулиберин в доза 100 µg и определяне нивото на лутеинотропните хормони на 15-та, 30-та, 60-та и 120-та минута. В случай на положителен тест има увеличение на LH пет пъти в час след прилагане на лекарството.

Лечение на вторична аменорея

Така че, лекарят ще установи заключението за наличието на вторична аменорея само след прегледа и след това ще предпише определено лечение, в зависимост от неговата форма. При правилното лечение ефективността вече може да се наблюдава след възстановяване на цикъл, физиологичните процеси се връщат към обичайния ритъм на работа, което води до възстановяване на плодовитостта.

Как да се лекува вторичната аменорея и как да се лекува вторичната аменорея при жени в репродуктивна възраст? Този въпрос постоянно се обсъжда на световни конференции и асоциации, тъй като лечението на първичната и вторичната аменорея е различно и играе много важна роля в репродуктивната функция на жената..

Лечението на вторичната аменорея е по-често консервативно, но понякога, например, при поликистоза, хирургичното лечение, лапароскопията е рационалният метод. При идентифициране на аменорея на вторичен генезис си струва да се идентифицира причината, водеща до появата му и начинът за нейното премахване.

Лечението на такава патология при жена трябва да се извършва от гинеколог-ендокринолог, който ще възстанови и нормализира естеството и ритъма на менструалния цикъл.

Как да се лекува вторична аменорея, възникнала на фона на значителна загуба на тегло и развитие на анорексия? На първо място е посочено назначаването на висококалорична диета, успокоително и понякога психотерапия. При затлъстяване, напротив, използват нискокалорично хранене. Ако физическите и атлетичните натоварвания са интензивни или някакви психогенни фактори действат върху тялото на жената, тогава трябва да се изключи влиянието на такива моменти върху тялото на жената, което ще доведе до желания резултат: възстановяване на менструацията. Понякога това може да се постигне след нормализиране на режима на работа и почивка, а също и след стабилизиране на емоционалния и психологическия баланс на жената. И само след нормализиране на телесното тегло за лечение използвайте естроген - прогестогени в продължение на най-малко три месеца.

Как да се лекува вторичната аменорея при синдром на резистентни яйчници, когато гестагенният тест е положителен, това предполага стимулиране на овулацията в продължение на 1-3 месеца с кломифен за нормализиране на менструалния цикъл.

Ако аменорея възникне в резултат на ранна менопауза, тогава нискодозовите КОК се използват заедно с лекарства, използвани в менопауза в продължение на три месеца с почивка от месец и така нататък, докато не настъпи естествена менопауза, която настъпва средно при 49.

Вторична аменорея - как да се лекува, ако причината за появата й е тумор-подобни образувания на яйчниците или хипофизата? На този въпрос има недвусмислен отговор, тъй като при такива жени е показано хирургично лечение: хистероскопия при синдром на Ашерман с цел разчленяване на срастванията в маточната кухина, дилатация на цервикалния канал и хистероскопия се извършват с пълна атрезия и ХЗТ се посочва в някои случаи в продължение на три месеца.

Вторична аменорея: как да се лекува, ако причината за появата й е патологията на щитовидната жлеза. В такива случаи тиротропните хормони се използват дълго време и ако една жена има функционална хиперпролактинемия, тогава се използват лекарства от групата на парлодел.

Вторична аменорея: лечението с народни средства през последните години придоби широко разпространение. Но не бива да забравяме, че може да се използва само след консултация с гинеколог - ендокринолог след пълна диагноза и установяване на причината за аменорея, тъй като независимото използване на традиционната медицина може да е неефективно и още по-опасно за здравето на жената.

Вторична аменорея - лечението с народни средства е възможно само след надеждно изключване на бременността, елиминирането на алергии към билкови препарати, използвани в медицината, и медицински съвет. И само след като елиминирате всички противопоказания по препоръка на лекуващия лекар, можете да използвате една от рецептите за лечение с алтернативни методи.

Помислете за най-често срещаните народни съвети:

  • Смелете 50 g корен от Rhodiola rosea и изсипете половин литър 40% алкохол, след това поставете на тъмно място в продължение на 2 седмици и след това вземете 15 капки три пъти на ден 30 минути преди хранене в продължение на две седмици
  • вземете 500 мл зехтин и разбийте чаша калина в него, последвана от инфузия в продължение на 10 дни, прецедете и вземете 2 супени лъжици на празен стомах и непосредствено преди лягане в продължение на три месеца
  • Поставете 100 грама магданоз в 1,5 л вода и варете 20 минути, последвано от тинктура в продължение на 2 часа. след което трябва да се пие през деня в продължение на два месеца, последвано от намаляване на водата до половин литър и да се пие до половин година.
  • 20 сливици, 20 листа здравец, 2 лимона с жар, 2 с.л. цветя глог, 1гр камфор на прах, 1 с.л. тинктури от валериана и 20 капки мента - смесете всичко и приемайте 3 пъти на ден преди хранене
  • Амурска кадифе, коприва, овчарска торбичка, корен от женско биле и алпинист в съотношение 1: 4, натрошени и изсушени. Разбъркайте приготвената смес и приемайте всеки ден по 2 с. Л. напълваме го с 1 литър преварена вода и варим до 1/3 от приготвения бульон, настояваме поне час, последвано от филтриране. Приемайте по 1 супена лъжица три пъти на ден в продължение на 14 дни.
  • за 2 литра вода 0,5 кг борови игли се варят 30 минути и настояват 2 часа. Отделно вземете 100 г корен от джинджифил, смилайте и варете в литър вода в продължение на 30 минути, последвано от инфузия най-малко 40 минути. Във ваната с вода с температура 38 градуса изсипете сварените бульони с добавяне на 1 ч.л. Thuja масла, вземайте вана всеки ден в продължение на 30 минути в продължение на две седмици.

Трябва да се помни, че ако една жена иска да възстанови репродуктивната функция, тогава прогнозата в този случай зависи от нейната форма. И ако безплодието продължи, тогава на жена се показва консултация с репродуктолог, тъй като съвременните асистирани репродуктивни технологии позволяват IVF и раждат бебе.

Лекарства за лечение на вторична аменорея

Познавайки диагнозата, причините и механизмите на появата на вторична аменорея, е необходимо да се разглобяват лекарствата, използвани за вторична аменорея

Лекарства за лечение на вторична аменорея. Сред тях се разграничават няколко групи, поради факта, че самата болест е следствие от заболявания или нарушение на хормоналния фон в организма по време на репродуктивния период на живота.

За да премахнете причината за вторичната аменорея, трябва да прибягвате до такива методи:

  • стабилизиране на умствения и емоционален баланс в женското тяло
  • витаминна терапия
  • добра диета
  • управление на стреса и управление на стреса
  • стабилизиране на нервната система и нейното укрепване
  • хормонална терапия
  • понякога си струва да се прибегне до хирургично лечение, тъй като ефектът от лекарствата няма никакъв смисъл
  • в случай на неправилен начин на живот, струва си да го промените
  • работата и почивката трябва да бъдат стабилизирани
  • отказ от диети за отслабване, тъй като анорексията е честа причина за аменорея

Вторична аменорея: лечение, лекарства и методи за тяхната употреба.

Хормонозаместителната терапия се основава на употребата на лекарства с естрогени, с прогестогени, антиестрогени, аналози на хормони, освобождаващи гонадотропин, комбинирани орални контрацептиви. Често се използват и хомеопатични лекарства от растителен или животински произход..

Сред естрогените за лечение на разстройства на яйчниците са широко разпространени дивигел, фоликулин и прогинова. Прогестогените са известни като утрожестан, дуфастон, лутеин. За стабилизиране на функцията на яйчниците се използват антиестрогени като кломифен. Хомеопатия, широко използвана у нас - апилак, ремес, мастодинон, циклодинон или климадинон.

Дюфастон и вторична аменорея

Развитието му е свързано с много различни фактори, но посоката на лечение е почти една и съща - комбинирана хормонална заместителна терапия, използваща дуфастон в комбинация с естрогени, след което менструалният цикъл се възстановява и настъпва овулация, за което жените мечтаят с ановулаторни цикли и желание да забременеят. Ще се опитаме да разгледаме накратко какъв ефект има върху тялото на жената, когато се използва, какви противопоказания за употреба може да има и какви странични ефекти възникват на фона на употребата му.

Дюфастон с вторична аменорея действа поради факта, че съдържа дидрогестерон, който по своята структура и свойства е много подобен на естествения прогестерон и не предизвиква странични ефекти, присъщи на много синтетични прогестогени. При използването му липсата на естествен прогестерон се заменя напълно и в резултат на това се появяват процеси, характерни за втората фаза на цикъла, водещи до разхлабване на ендометриума за имплантация на яйцеклетката или отхвърляне при липса на оплождане.

Дюфастон с вторична аменорея е показан само след предварително изследване и контрол на лабораторните показатели за хормоналните нива. Като правило се използва за лечение на вторична аменорея от 11-ия до 25-ия ден от цикъл от 10 mg 2 пъти на ден едновременно. Не забравяйте, че това е лекарство с продължително действие и понякога резултатът му се появява след няколко цикъла.

Лечението на вторичната аменорея с дуфастон понякога причинява някои странични ефекти, сред които най-честите са леко увеличение на телесното тегло и ако следвате нискокалорична диета, този страничен ефект може да бъде елиминиран. Мигрената и главоболието са рядкост, алергичните обриви и сърбежът са много редки.

Вторична аменорея: лечението с дуфастон, схемата и нейната доза се избират индивидуално само от лекар, който има резултатите от всички прегледи на жена, така че не трябва да предписвате сами това лекарство или да променяте предписаните дози от специалист.

Дюфастон - вторичната аменорея също може да има противопоказания за нейната цел. Те включват синдром на Ротор и Дабин-Джоунс, сърбеж при предишна бременност, кърмене и, разбира се, индивидуална непоносимост към дидрогестерон. след това други прогестогени по структура и структура се използват за лечение.

И все пак как да възстановите критичните дни и менструалния цикъл с помощта на дуфастон. Първо, трябва да потърсите съвета на лекар, който ще изключи бременността и ако тя липсва, след това с помощта на редица лабораторни и инструментални методи ще установите причината за тяхното отсъствие, ако преди това са съществували. При наличието на неблагоприятни фактори отвън - стрес, климатични промени, преживявания след тяхното елиминиране, самата менструация се възстановява. Ако след елиминиране на причините за аменорея менструацията не се възстанови след повече от 10 дни, тогава се посочва изследване на хормоналния фон на жената и назначаването на лекарствена терапия. Duphaston е лекарството по избор и се предписва по 1 таблетка 2 пъти на ден в продължение на пет дни, а менструацията трябва да започне след спиране на приема или преди да приключи, или 3-7 дни след отмяната му. Ако цикълът преди е бил нередовен, тогава целта му е показана за 3-6 месеца от 11 до 25 дни, което води в повечето случаи до неговото възстановяване.

Бременност и вторична аменорея

Диагнозата аменорея, както вече разбрахме, е симптом на едно от заболяванията в тялото на жената през репродуктивния период или е физиологично състояние. На първо място, след установяването или появата на вашата липса на менструация, трябва да се консултирате с лекар, за да определите причината за тяхното отсъствие, тъй като лечението ще зависи от причината за това нарушение и как започва процесът.

Много жени през целия живот в различните му периоди задават въпроса: мога ли да забременея от вторична аменорея? Определено е невъзможно да се получи отговор на него, тъй като на първо място си струва да разберете причината за появата му: наличието на екстрагенитална патология или приемът на определени лекарства, които могат значително да нарушат менструалния цикъл или да допринесат за спирането на менструацията.

С вторична аменорея мога ли да забременея или не? Ако това не е аменорея по време на кърмене, за което ще обсъдим по-късно, тогава бременността с аменорея след незащитен полов акт не може да настъпи, тъй като яйчниците са незрели, ресничките на фалопиевите тръби са неподвижни, което не осигурява адекватна доставка на сперма във фалопиевите тръби, което и води до развитие на безплодие. Бременността може да възникне само ако органичната патология на матката или яйчниците е напълно изключена, както и след нормализиране на ендокринните жлези на тялото, които са в състояние да регулират менструалния цикъл.

Бременността с вторична аменорея в 70% от случаите, според статистиката, настъпва не по-рано от шест месеца от началото на нейното лечение, а понякога и много повече, но само под наблюдението на репродуктивен лекар, който насочва цялото лечение към появата на овулация и узряване на яйцеклетката.

Вторична аменорея - възможно ли е да забременеете с кърмене? Разбира се, не всеки знае, че бременността може да настъпи с кърменето, така че кърмещите майки не са защитени от нежелана бременност. И само в първите месеци след раждането бременността не може да настъпи с кърменето, тъй като интервалите между храненията стават не повече от три часа, докато активността на пролактина се активира и не настъпва овулация, а маточният ендометриум непрекъснато се обезпаразитява, без да чака началото на бременността. Световната здравна организация за кърмене предложи удължаване на нощното хранене и спане заедно с майката до навършване на две години, което ще удължи аменореята. Според наблюдението при почти 90% от жените бременността по време на лактация не настъпва, докато периодите между храненията станат не повече от три часа, тъй като яйцеклетката не узрява и следователно можете безопасно да не бъдете защитени. Но ако периодите между храненията са повече от три часа и дори през нощта, тогава този метод на практика не работи. С течение на времето тъканта на млечните жлези се развива назад, дегенерацията на млечните канали и производството на мляко намаляват и в резултат на това пролактинът се синтезира в тялото само за прикрепване на бебето към гърдата и поради рядко и неправилно хранене, менструалният цикъл на жената се възстановява с узряването на пълно яйце способна на оплождане. Не забравяйте, че бременността може да настъпи при първата менструация след раждането, докато менструалният цикъл може да бъде нередовен и оскъден.

Вторична аменорея - възможна ли е бременност с нейните патологични форми? На този въпрос няма еднозначен отговор поради факта, че в зависимост от вида на тази патология може да се предвиди бременност. Ако една жена има аменорея в резултат на недохранване, излагане на стресови ситуации или под влияние на значителни физически натоварвания, тогава прогнозата за бременност е много благоприятна. Това се дължи на факта, че 85% от жените, елиминирайки проблема с аменорея, забременяват в рамките на 3-6 месеца.

Вторична аменорея - как да забременея с различни форми на аменорея?

При аменорея на централния генез е показан курс на хормонална терапия, след който 95% от жените имат дългоочаквана бременност.

На форуми и многобройни сайтове можете да намерите много препоръки и съвети: забременявате със вторична аменорея, въпреки независимото лечение и не търсите помощ от лекари с помощта на традиционната медицина. Не четете техните съвети, тъй като само квалифициран специалист по репродуктология ще помогне за възстановяване на пълен менструален цикъл, в резултат на което шансовете за оплождане и бременност ще се повишат значително.

Форум, отзиви

Вторична аменорея: лечение, прегледи и препоръки на други жени, страдащи от това заболяване, могат да се видят на много форуми, където въпросът за лечението се обсъжда независимо от формата и степента на аменорея, наличието на соматична патология и други фактори, което не винаги води до адекватна оценка на състоянието и неговите корекция.

Лечение на вторична аменорея - форумът е сред жените на нашата страна най-популярен, въпреки че това не е много правилно, защото жените пишат там далеч от медицинско образование и не знаят всички тънкости на лечението на тази патология.

Според много безплодни жени, страдащи от вторична аменорея, има мнение, че форумът знае как да лекува вторичната аменорея и може да оцени адекватно състоянието и положението на една жена. Спрете, мили жени, не бъдете толкова недоверчиви към лекарите и считайте, че те знаят по-малко от някое момиче или жена в Интернет, които изобщо нямат образование и които изобщо не могат да разберат същността на проблема, но които дават препоръки за лечение като лекарство лечение с народни средства.

Лечение на вторична аменорея: прегледите във форумите често обсъждат и препоръчват използването на традиционната медицина като панацея за всички заболявания. Бих искал още веднъж да се спра на факта, че лечението с традиционната медицина не винаги е полезно за лечението. Струва си да се прибягва до него само след предварителна консултация с вашия лекар, тъй като само той може да изключи всички странични ефекти от лечението с тях.

Вторична аменорея - лечение, форум по тази тема е доста разпространен, тъй като този проблем е широко разпространен през последните години доста широко. Това се дължи предимно на използването на голямо разнообразие от диети, физическа активност, което се свързва преди всичко с желанието на жените да имат идеална фигура и затова често тийнейджърите и жените се интересуват от спорт в комбинация с диети, което е водещата причина за развитието на аменорея от вторичен произход. Важно място в развитието на аменорея в съвременния свят заема влиянието на постоянен стрес и психоемоционални шокове, психическо пренапрежение и хронична умора. Това са всички фактори, които водят до аменорея в 45% от случаите и след тяхното елиминиране вероятността за възстановяване на менструалния цикъл и овулацията се увеличава и следователно шансовете за бременност при безплодни двойки се увеличават значително.

Винаги можете да разберете всичко за вашия проблем на форумите, по-специално вторичната аменорея, но не трябва да се поставяте диагноза след получаване на информация в тях, камо ли да се самолекувате, тъй като това може да навреди на вашето здраве. Разбира се, можете да се запознаете с информацията по интересуващата се във форумите тема, но лечението трябва да бъде предписано от квалифициран лекар, който ще ви прегледа напълно и ще изключи всички противопоказания за употребата на всякакви лекарства.

Статии За Цикъла На Насилие

Защо може да има периоди по време на бременност в ранните етапи?

Менструацията е сложен процес, който се случва при жена. Принадлежи към зависимите от хормоните. Основният симптом за жената е отделянето на кръв....

Защо менопаузата често причинява болки в ставите?

Когато болката в гърба се появява с менопаузата, не всички дами свързват външния си вид с наближаващата менопауза. В тази публикация ще разгледаме подробно защо ставите са болезнени по време на менопаузата и какво да направите, за да диагностицирате заболяването, както и правилно да го лекувате.....

Причини за тъмна месечна кръв: каква е опасността от промяна в цвета?

Всяко момиче ежемесечно среща такова „събитие“ като менструация. Съответно, през целия си живот тя формира определени основи относно продължителността на критичните дни, времето на тяхното настъпване и цвета....