Аменорея е това. Липса на менструация: причини, лечение

Интимен

Аменорея е доста често срещан проблем в съвременната гинекология. Този термин означава нарушение, при което жената няма своя период по време на няколко менструални цикъла.

Всъщност, ако няма бременност и няма и менструация, тогава такова състояние тревожи пациента, и то не напразно. Такова нарушение може да бъде причинено от много фактори. Разбира се, не се счита за животозастрашаващо, но може да показва сериозни нарушения. И така, какви са причините за тази патология? Към кого да се обърнете за помощ? Как изглежда диагностичният процес? Има ли ефективни лечения? Отговорите на тези въпроси ще заинтересуват много читатели..

Обща информация за менструалния период. Какво е аменорея?

Аменорея е специфично нарушение на менструалния цикъл, при което менструацията напълно липсва. Наличието на такова разстройство може да се каже, ако менструацията е спряла за няколко месеца. Веднага трябва да се каже, че аменорея не е болест, а по-скоро симптом на заболяване.

Преди да говорим за различни неуспехи, струва си да припомним характеристиките на менструалния цикъл. Не е тайна, че този процес има няколко основни фази, които се повтарят редовно, на равни интервали. Целият цикъл се регулира от полови хормони.

Регулацията на първата част от цикъла се извършва с помощта на естрогени, които стимулират развитието на фоликули в тъканите на яйчника. Същите тези биологично активни вещества са отговорни за развитието на ендометриума на матката, което го прави подходящо за по-нататъшното въвеждане на яйцеклетката. Втората половина на цикъла преминава под въздействието на прогестерон. Ако оплождането на яйцеклетката не се случи, тогава се наблюдава отхвърляне на ендометриума, което излиза заедно с кръвта и частиците от унищожената яйцеклетка - така се появява менструалният поток. След завършване цикълът започва отново, с процесите на съзряване на нов фоликул.

Заслужава да се отбележи, че менструалният цикъл се регулира не само от полови хормони. В този процес участва хипоталамо-хипофизната система на мозъка, която чрез изолиране на конкретно неврохормони контролира работата на всички ендокринни жлези на човешкото тяло, включително яйчниците.

Липсата на менструация може да се дължи на различни причини, тъй като хормоналният фон зависи от много фактори от вътрешната и външната среда, като се започне от работата на нервната система и други органи, завършва с тежък стрес и неправилно хранене. Но във всеки случай аменорея е резултат от наличието на определени отклонения.

Класификация на аменорея

Разбира се, в съвременната медицина има няколко схеми за класификация на такова разстройство, в зависимост от причините и характеристиките на хода на заболяването. В зависимост от произхода на патологията е обичайно да се разграничават два вида:

  • Първичната аменорея е състояние, при което менструацията отсъства напълно при достигане на пубертета. Казано по-просто, при момичетата, които трябваше да започнат нормален менструален цикъл, той никога не дойде. По правило такова разстройство се диагностицира при юноши на възраст от 14 до 17 години. В някои случаи липсата на менструация показва наличието на определено заболяване. В други ситуации това състояние е напълно нормално..
  • Вторичната аменорея е нарушение, за което може да се говори, ако една жена е престанала да има своя период в продължение на шест месеца или повече. В този случай преди началото на нарушението пациентът поне веднъж е имал нормален менструален цикъл.

Съществуват и други класификационни системи. Например, аменорея може да бъде хормонална, психологична, да се появи на фона на физически стрес и др..

Между другото, в някои източници често се споменава степента на аменорея, което по същество съответства на разделението на първична (1 степен) и вторична (2 степен) форма на нарушение.

Основните причини за първичната форма на аменорея

Веднага си струва да споменем, че първичната аменорея в повечето случаи е напълно нормално физиологично състояние. Независимо от това, понякога причините за това могат да бъдат много сериозни..

  • Понякога подобна форма на разстройството е свързана със специфични генетични отклонения..
  • При някои момичета по време на прегледа се определя едно или друго нарушение на цикличната връзка между хипоталамо-хипофизната и репродуктивната системи, което може да е резултат от увреждане или заболяване на мозъка или ендокринните жлези.
  • В някои случаи по време на диагнозата се откриват анатомични аномалии по време на развитието на половите органи, например липсата на отвор в химена, влагалището или шийката на матката е блокирано, матката отсъства и пр. При наличието на такива патологии така наречената фалшива аменорея е състояние при която яйчниците функционират нормално, но има механични пречки за освобождаването на менструалния поток.

Физиологична аменорея: проблем ли е??

Както вече споменахме, в някои ситуации липсата на менструация е напълно нормална - подобно състояние се нарича "физиологична аменорея".

Пример е процесът на сексуално развитие. Първият признак за появата му е растежът на млечните жлези, появата на срамни косми и пр. Най-често такива явления започват на 12-13 години, а първата менструация (менархе) се появява след 2-3 години.

Но отново, това е средна статистика. Наистина най-често първата менструация се появява на възраст 14-16 години, но е напълно възможно както по-рано, така и по-късно. Аменорея при подрастващите най-често има физиологичен характер и не изисква специфично лечение.

Физиологичните състояния включват и липсата на менструация по време на бременност, кърменето (не винаги се наблюдава, но е напълно възможно), менопаузата. През тези периоди аменорея е напълно естествена..

Вторични форми на аменорея и техните причини

Какви фактори причиняват вторична аменорея? Причините за развитието на такова разстройство могат да бъдат различни:

  • Доста често отсъствието на менструация се свързва с поликистозни яйчници. При такова заболяване се наблюдава образуването на кисти в тъканите на яйчниците, в резултат на което те се увеличават по размер и постепенно променят ендокринните си функции. Подобно заболяване е придружено не само от аменорея, но и от повишаване нивото на андрогените, засилен растеж на косата по тялото и др..
  • Някои жени имат ранно начало на менопаузата. В такива случаи се наблюдават и симптоми, характерни за менопаузата, включително не само прекратяване на менструацията, но и промени в настроението, горещи вълни, намалено сексуално желание, вагинална сухота и др..
  • Хормоналната аменорея е доста често срещана, което е свързано с хормонален дисбаланс, тъй като, както вече беше споменато, целият менструален цикъл е тясно свързан с работата на ендокринната система. Причините включват дисфункция на яйчниците, хипоталамо-хипофизната система, щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм, тиреотоксикоза).
  • Подобно състояние може да бъде свързано с мозъчни заболявания, при които има неизправност в хипоталамо-хипофизната система, включително тумори, наранявания, инсулт, увреждане на определени части на мозъка по време на трудно раждане.
  • Липсата на менструация може да бъде свързана и с употребата на определени лекарства, например лекарства, използвани в онкологията, антидепресанти, същите хормонални контрацептиви.
  • Причините могат да включват и някои анатомични промени, образуването на сраствания, накратко, пречки за преминаването на менструалната кръв.
  • Какви други фактори могат да доведат до състояние, когато няма периоди? Причини (различни от бременността) могат да се намерят и в начина на живот. Например, небалансирана диета, строги диети, внезапна загуба или, напротив, наддаване на тегло, липса на физическа активност, физическо изтощение, нервно напрежение, постоянен стрес, емоционални сривове - всичко това влияе на хормоналния фон и следователно може да доведе до нередовна менструация.

Какви са симптомите на патологията??

Много жени се обръщат към гинеколога, като отбелязват, че нямат менструация. Причините, в допълнение към бременността, разбира се, могат да бъдат различни. И за да определи какво точно е причинило аменорея, лекарят ще се опита да събере максималния обем информация за състоянието на пациента.

Симптомите в този случай могат да бъдат различни, тъй като те зависят от първичното нарушение. Например, ако говорим за тийнейджър и генетично обусловена първична аменорея, тогава човек може да забележи недоразвитие на гениталиите, непропорционално развитие на организма и др. Признаци за ранна менопауза могат да се появят на фона на хормоналните нарушения..

Ако говорим за травма или мозъчно заболяване, тогава главоболието, внезапните промени в настроението, замаяността, слабостта, разстройствата на личността и пр. Могат да се присъединят към липсата на менструация.С фалшива аменорея течност се натрупва в тазовите органи, което води до болка в долната част на корема.

Какви методи за диагностика се използват?

Диагнозата на аменорея е дълъг процес. Наистина в този случай е необходимо не само да се установи наличието на патология, но и да се установи точната му причина. И как изглежда този процес и какви етапи присъстват в него?

На първо място, лекарят вероятно ще се опита да разбере дали пациентът е бременна. Ако има липса на менструация, тестът е отрицателен, тогава това е сериозна причина за провеждане на пълен преглед за наличие на вторична аменорея.

Като начало се извършва общ преглед, както и събиране на информация за наличието на рискови фактори, например за ентусиазма на пациента към диети, възможността за психически или физически стрес, хронични заболявания, предавани по-рано възпалителни процеси и др..

В бъдеще е необходимо да се определи нивото на хормоните - за тази цел пациентите даряват кръв за анализ. В лабораторията на първо място се определя количеството на пролактин, естроген, кариотин, полова хроматия, гестагени. Освен това са необходими тестове за хормони на щитовидната жлеза, както и биохимичен кръвен тест и определяне на нивата на глюкоза (за затлъстяване е необходим и тест за толеранс на глюкоза).

След това се извършва ултразвуково изследване на тазовите органи - по време на процедурата лекарят може да провери пациента за наличие на поликистозен яйчник, както и да оцени състоянието на ендометриума. Също така се препоръчва да се планира промяна в ректалната температура. Извършва се и цитологичен анализ на намазка от влагалището за наличие на определени инфекции..

При наличие на сраствания в маточната кухина се извършва по-задълбочен преглед с хистероскоп. При поликистозни яйчници е необходима диагностична лапароскопия. Ако има подозрение за тумор или увреждане на хипофизата, пациентът трябва да бъде изпратен за преглед при невролог, последван от рентген на черепа, ЯМР и КТ на мозъка.

Аменорея: лечение

Струва си да се каже веднага, че лечението директно зависи от това какво точно е причинило изчезването на менструацията, защото аменорея не е болест, а по-скоро нейният симптом.

Например, ако причината е нарушение на нормалния хормонален фон, тогава на пациента се избира подходяща хормонална терапия, която може да включва:

  • естрогени, по-специално Дивигел, Прогинова, Фоликулин - тези лекарства са подходящи както при наличие на ендокринни заболявания при жени, така и за нормализиране на процеса на пубертета при тийнейджърките;
  • гестагени, които също се използват за лечение на двете форми на заболяването (например Duphaston, Norkolut, Utrozhestan);
  • аналози на хормоните, освобождаващи хормоните;
  • ко-ектроген-гестагенни орални контрацептиви.

Продължителността на хормоналната терапия може да бъде различна. Някои лекарства се използват в курсове за стимулиране на овулацията (например при лечение на безплодие), докато други трябва да се приемат непрекъснато за поддържане на менструалния цикъл до менопаузата.

Заедно с това понякога лекарите предписват някои хомеопатични лекарства, по-специално „Мастодинон”, „Ременс” или „Климадинон”. Тези лекарства нежно въздействат на хипоталамо-хипофизната система, постепенно нормализира менструалния цикъл, добре се понася от пациентите, а също така имат седативен ефект..

В някои случаи са необходими други методи на лечение. Например при наличие на мозъчни тумори е необходимо хирургично отстраняване, радиация или химиотерапия - едва след това се провежда хормонално лечение за възстановяване на менструалния цикъл. При наличие на сраствания, анатомични дефекти е необходима и хирургическа интервенция за отстраняване на механични препятствия и менструална течност. Наличието на поликистоза е индикация за лапароскопия - това е микрохирургична операция, по време на която лекарят премахва кистозни новообразувания. След приключване на пациента се предписват хормонални лекарства. Според статистиката с навременното лечение жените успяват да забременеят и успешно да роди дете в бъдеще.

В случай, че аменорея е причинена от някои промени в режима или начина на живот, е необходимо да се елиминират всички рискови фактори. Например, пациентите се съветват да избягват стреса, ако е необходимо, да приемат леки успокоителни.

Ако нарушението на цикъла е причинено от строга диета, интензивни физически натоварвания, тогава на пациента се предписва специална балансирана диета и почивка, за да се възстанови силата. Ако, напротив, жената наддава прекалено бързо тегло и съществува риск от метаболитни нарушения или развитие на диабет, тогава се предписва и диета и набор от физически упражнения, които са насочени към нормализиране на храносмилането, усвояването на хранителните вещества и борбата срещу наднорменото тегло. Ако след няколко месеца на поддържащия режим менструацията не е била в състояние да бъде възобновена по естествен път, за пациента се избират подходящи хормонални препарати. Само по този начин аменорея може да бъде елиминирана. Във всеки случай лечението ще отнеме малко време..

Какви усложнения са възможни??

Самата аменорея не представлява заплаха за човешкия живот. Но ако говорим за вторична форма на патология, тогава първичните заболявания, които водят до разстройство на менструалния цикъл, могат да представляват опасност. В допълнение, хормоналните дисбаланси и репродуктивната система сами по себе си могат да доведат до неприятни последици:

  • менструални нередности и липса на овулация водят до безплодие, което понякога не може да се лекува;
  • повишен риск от ранно развитие на така наречените възрастови екстрагенитални заболявания, които се появяват на фона на ниски нива на естроген, например, захарен диабет, остеопороза, заболявания на сърдечно-съдовата система;
  • повишен риск от развитие на хиперпластични процеси в матката, както и рак на ендометриума;
  • сред бременни жени с аменорея (ако е възникнала на фона на хормонални нарушения) процентът на ранните аборти, прееклампсия, диабет на бременни жени и преждевременно раждане е висок.

Аменорея: алтернативно лечение

Този проблем може да бъде доста сериозен. Например, понякога, като си уговарят среща с гинеколог, жените се оплакват, че няма месечен период. Какво да правите в такива случаи, до помощта на кои лекарства и процедури да прибягвате, лекуващият лекар определено ще каже. Но много пациенти се интересуват и от въпроси дали лечението у дома е възможно..

Струва си да се каже веднага, че всякакви народни рецепти могат да се използват само с разрешение на специалист, тъй като самолечението може да бъде опасно.

Доста ефективно средство се счита за инфузия на магданоз, който е лесен за приготвяне у дома. За целта вземете три супени лъжици нарязани пресни зелени растения и варете с две чаши вода. Най-добре е да оставите лекарството в термос за 10-12 часа, след което да се прецедите. Трябва да приемате половин чаша три пъти на ден, за предпочитане преди хранене.

Друго налично лекарство са отвари от люспите на обикновения лук. Трябва да се вари в малко количество вода, докато придобие тъмен цвят. След пълно охлаждане бульонът трябва да се филтрира и да се притиска три пъти на ден, 100-150 мл.

Както показват някои проучвания, такива домашни средства са особено ефективни, ако прекъсването на менструалния цикъл е причинено от психични фактори. Но ако причините му са по-сериозни (хормонални смущения, мозъчни заболявания, нарушения на репродуктивната система), тогава лекарствата не могат да се отхвърлят. В такива случаи могат да се използват и домашни инфузии, но само като помощни средства.

Има ли методи за превенция??

Аменорея е често срещан проблем, не я игнорирайте. За съжаление няма специални средства за предотвратяване на такава патология. Независимо от това, спазвайки някои правила, можете да намалите риска от менструални нарушения.

Необходимо е редовно да се подлагат на превантивни прегледи от гинеколог, защото, идентифицирайки заболяването на ранен етап, е много по-лесно да се лекува. Ако има неизправност в ендокринната или нервната система, препоръчително е също да идвате от време на време при невролог и ендокринолог за прегледи..

Здравословният начин на живот ще повлияе положително на работата на целия организъм, като по този начин ще намали вероятността от неизправности в репродуктивната система. Правилно балансирано хранене, поддържане на теглото в нормални граници, елиминиране на стресови ситуации, редовна физическа активност - всичко това може да се отдаде на превантивните мерки. Редовният, но не безразборен сексуален живот също има положителен ефект върху функционирането на репродуктивната и ендокринната система. Във всеки случай не забравяйте, че ако няма бременност и няма менструация, то това е добра причина да се консултирате с лекар.

Менструална дисфункция (аменорея)

Главна информация

Женското тяло се характеризира с ясен менструален цикъл, което предполага редовно повтарящи се промени от физиологичен характер. Тези промени се регулират от така наречената система с пет връзки (това е мозъчната кора - хипоталамус - хипофизна жлеза - яйчници - матка).

Менструалният цикъл завършва с началото на менструацията. Определяйки продължителността на месечния цикъл, вземете предвид първия ден от последната менструация, като броите дните до следващата. Като цяло средната продължителност на менструалния цикъл при жени в репродуктивна възраст е 28 дни. Въпреки това, цикълът може да се колебае, вариращ от 21 до 35 дни. Менструацията продължава от 3 до 7 дни, като през това време една жена губи до 150 мл кръв.

Нарушения на месечния цикъл

Ако една жена има определени отклонения от характеристиките на цикъла, описани по-горе, тогава в този случай се появява менструална дисфункция. Специалистите идентифицират две групи от такива разстройства: хипоменструален синдром и хиперменструален синдром. Такива нарушения възникват под влияние на много фактори. Това е на първо място заболявания и психични разстройства, тежки емоционални катаклизми, неврологични заболявания, затлъстяване, инфекциозни заболявания, сърдечно-съдови заболявания, влиянието на професионални фактори. Менструалната дисфункция е възможна и като следствие от генетични заболявания, хормонални дисбаланси, гинекологични операции и някои други фактори. Понякога се комбинират няколко причини, провокиращи нарушения на менструацията.

Видове аменорея

Понятието "аменорея" се използва за определяне на състоянието на жената; тя няма детска стая в продължение на шест месеца или повече. В повечето случаи аменорея не се определя като независима диагноза, а е симптом на някои заболявания..

Има няколко вида аменорея, които се определят в зависимост от факторите, които влияят върху нейното развитие. Физиологичната аменорея се проявява преди пубертета на момичето, по време на бременност, по време на лактация, а също и по време на менструална пауза. Физиологичната аменорея е естествено състояние, което не е болест. Патологичната аменорея е следствие от някои заболявания, които се развиват при жена.

Освен това е обичайно да се определя първичната аменорея (в този случай менструацията не се появява при момиче под 16-годишна възраст), както и вторичната аменорея (менструацията се появи, но спря под влияние на определени фактори). Лекарят смята наличието на патологична аменорея за доста тревожен знак, което показва развитието на болестта или определени органични или функционални нарушения в женското тяло. Патологичната аменорея може да се появи при жени на всяка възраст.

Определя се и фалшивата и истинска аменорея. В случай на фалшива аменорея в тялото на пациента се наблюдават промени в баланса на хормоните, които са характерни за нормалния месечен цикъл. Поради наличието на определени механични препятствия, кръвта не може нормално да се откроява. Подобна патология може да възникне при атрезия (тоест инфекция на химена или влагалището). Понякога фалшивата аменорея се проявява при жени с вродени малформации на половите органи.

Истинската аменорея се диагностицира, ако пациентът няма циклични хормонални колебания. Следователно овулацията не настъпва в женското тяло и пациентът не може да забременее.

Лактационна аменорея

Говорейки за лактационна аменорея, експертите предполагат използването на кърмене като метод за контрацепция. Този метод за защита от нежелана бременност се основава на факта, че овулацията не настъпва в процеса на активно кърмене при млада майка. Такъв метод на защита обаче е валиден само през първата половина на годината след раждането. В този случай е необходимо да се спазват редица условия - постоянно да кърмите бебето с кърма по негово желание, да кърмите бебето през нощта. Трябва обаче да се помни, че такава защита срещу бременност винаги е краткосрочна, освен това, без допълнителни методи за контрацепция, съществува висок риск от заразяване с полово предавани болести и други инфекции.

Причини за аменорея

Първичната аменорея при жената може да се развие под въздействието на генетични разстройства, хромозомни аномалии и сексуално недоразвитие. Понякога това състояние се среща при жени с тежки инфекциозни заболявания, както и при пациенти, които страдат от затлъстяване поради дисфункция на хипофизата. Развитието на вторичната аменорея е повлияно от психогенни фактори, нездравословна диета, силно изтощение и преумора както от физическо, така и от психическо естество, нарушаване на ендокринната система, тумори и възпалителни процеси в гениталиите..

Честотата на първичната аменорея е сравнително ниска, обаче такава патология е сериозна причина за връзка с специалист.

Лекарите разграничават няколко вида причини за аменорея. Анатомичните причини за аменорея се определят при момичета, които имат тънък тип структура на тялото, неразвит гръден кош, тесен таз. В този случай менструацията отсъства поради бавното развитие на тялото на момичето. Но ако не се наблюдават такива външни нарушения в развитието, тогава патологията на развитието на гениталните органи може да бъде причина за липсата на менструация. Най-често аменорея се проявява поради анормалната структура на химена. Такива отклонения могат да бъдат определени от гинеколог по време на преглед.

Понякога по време на прегледа и разпита на пациентка, която се оплаква от липсата на менструация, лекарят определя, че нейните близки от женската страна са имали първата си менструация в сравнително късна възраст - на 17 години и по-късно. Тази ситуация показва наличието на генетични фактори, които влияят на менструалния цикъл..

Но през последните години експертите доказват, че в повечето случаи отсъствието на менструация причинява други причини. Говорим за силен стрес, сериозни сътресения от емоционално-психологически характер. Около една трета от момичетата (и тези, които все още не са започнали менструация, и момичета с установен цикъл) реагират по този начин на стресови ситуации. При някои пациенти цикълът се възстановява след известно време без допълнително лечение с лекарства. Но при наличие на хронични заболявания често се изисква лекарствена терапия..

В допълнение към тези фактори причината за менструалната дисфункция при жените може да бъде силна и постоянна физическа активност, както и анорексия. Ето защо лекарите силно препоръчват всички момичета да не прекаляват, като избират за себе си методите на спортни тренировки и седят на диети. Младите момичета могат значително да навредят на силовите спортове. Недохранването обаче не по-малко осезаемо вреди, когато организмът не получава необходимите вещества с консумираните продукти..

Вторичната аменорея е състояние, при което менструацията отсъства в продължение на шест или повече месеца при онези жени, чийто менструален цикъл преди това е бил сравнително установен. Ако се вземе предвид медицинската статистика, около 10% от жените в детеродна възраст страдат от вторична аменорея. Вторичната аменорея се счита за по-сериозно състояние от основната форма на заболяването..

Лекарите изтъкват и конкретни причини за този вид аменорея. Така че, спирането на менструацията може да провокира рязка загуба на тегло при жена или постоянно силно физическо натоварване. Фактор, причиняващ вторична аменорея, е поликистозният яйчник. Менструацията може да спре при жени с наличието на някои патологии на матката, под влияние на хипоталамо-хипофизни нарушения, в резултат на заболявания на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези и туберкулоза. Понякога аменорея е следствие от приема на определени лекарства или провеждане на химиотерапия, лъчева терапия. В допълнение, тази форма на аменорея протича с преждевременна менопауза, хиперпролактинемия.

Диагностика на аменорея

Ако пациентът идва при лекаря с оплаквания от внезапно спряна менструация, тогава на първо място лекарят провежда изследване и преглед на пациента. В процеса на разговор с жена специалист определено трябва да открие някои характеристики на живота си. По-специално е важно да разберете дали пациентът спазва определена диета, колко често се занимава със спорт, дали има сериозни физически натоварвания, постоянен стрес. Важно е също така да разберете колко е пропорционално съотношението на тегло и ръст на жената и дали тя е с наднормено тегло. Доста често аменорея се проявява като следствие от затлъстяване или дистрофия, тъй като в това състояние жената често развива сериозни хормонални нарушения.

След първоначалния преглед и разпит, жената се подлага на по-подробни изследвания, за да установи точните причини за аменорея. Важно е първоначално да се изключи бременността при жена, след което се прави анализ за съдържанието на хормони в кръвта, ултразвуково изследване на тазовите органи. В процеса на диагностициране на аменорея лекарят взема предвид много различни данни: ректална температура, резултати от цитологично изследване на вагиналния намаз, изследване за наличие на гонадотропини в урината и кръвта и др. След установяване на диагнозата лекарят предписва терапия, като взема предвид индивидуалните характеристики на тялото на жената.

Лечение на аменорея

Ако диагнозата е установена, специалистът предписва лечението на аменорея на пациента, като го прави по такъв начин, че да отчита всички причини за това състояние. Ако пациентът има забавяне в развитието на репродуктивната система като цяло, тогава се препоръчва да обърне внимание на диетата. От известно време трябва да се спазва диета, която ще увеличи обема както на мастната, така и на мускулната тъкан. Възможен е и курс на лечение с хормонални лекарства, тъй като хормоните могат да стимулират развитието на женската репродуктивна система и да ускорят настъпването на първата менструация. Но е важно през целия период на лечение състоянието на пациента да бъде постоянно наблюдавано от специалист.

Ако аменорея възникне при жена като следствие от определени характеристики на анатомичната структура на гениталните органи, тогава в този случай пациентът претърпява хирургична операция. С помощта на специален инструмент хирургът прави разрез на влагалището или химен, ако има сливане на канали. Такава операция е много бърза и може да се извърши дори без обща анестезия..

Развитието на първичната аменорея може да възникне като следствие от хипоталамо-хипофизна недостатъчност, както и от яйчникова недостатъчност поради инфекция, отрицателни външни влияния, автоимунни нарушения.

Ако аменорея е възникнала при пациент поради определени характеристики на начина на живот, тогава първоначално трябва да се определи какво точно е причинило това състояние. Така че рязкото намаляване на телесното тегло (повече от 10 кг) може да провокира аменорея. Също така, липсата на менструация се наблюдава по-често при възрастни жени, чието тегло не надвишава 50 кг. Ако пациентът е диагностициран с аменорея, тогава тя може да следва диетата допълнително само под постоянното наблюдение на лекуващия лекар. За да възстанови месечния цикъл в този случай, лекарят също предписва на жената да приема прогестагенни орални контрацептиви.

Много често момичетата сега се консултират с лекар, чиято менструация е спряла поради анорексия. Това състояние се характеризира с рязко намаляване на апетита. По правило младите момичета, които искат да отслабнат на всяка цена, страдат от анорексия. Такива пациенти казват на лекаря, че самите умишлено са предизвикали повръщане, отказват да ядат и приемат постоянно слабителни. В резултат на това такива момичета развиват редица сериозни психически и физически отклонения, сред които аменорея заема специално място.

При лечението на аменорея, причинена от анорексия, понякога гинекологът препоръчва момичето да се консултира и с психолог. Освен това в този случай е важна пълната подкрепа от близките.

При лечението на аменорея, предизвикана от поликистозен яйчник, пациентът ще започне да приема някои орални контрацептиви, които се подбират изключително индивидуално след всички необходими изследвания. Важно е точно да се определи нивото на тестостерон и естроген в кръвта на жената. Именно тези данни лекарят се ръководи при избора на необходимите контрацептиви.

Ако аменорея възникне като следствие от преждевременна менопауза, тогава в този случай говорим за недостатъчна функция на яйчниците. В резултат менструацията престава при жени, които едва достигат четиридесетгодишна възраст. В допълнение към аменорея такива пациенти се оплакват от тежка вагинална сухота. При тази патология аменорея особено често се проявява при жени, които са постоянно в състояние на стрес. Лечението на аменорея в този случай включва продължителна хормонозаместителна терапия. Важно е да се отбележи, че бременността в такава ситуация може да настъпи само ако се използва яйцеклетката на донора..

Аменорея, дължаща се на хиперпролактинемия, възниква под въздействието на хормона пролактин, прекалено високо в кръвта. В този случай една жена периодично развива млечен секрет от млечните жлези. В същото време менструацията може напълно да спре. За лечение на това патологично състояние се използват средства, които могат да намалят съдържанието на пролактин в тялото на жена. Когато приемат тези лекарства, някои жени могат да изпитват периодично гадене, но няма други странични ефекти. Хормоновата терапия винаги трябва да се комбинира с физиотерапевтично лечение..

Вторичната аменорея е състояние, което може да се лекува, така че трябва незабавно да потърсите медицинска помощ.

Аменорея: лечение, причини, симптоми, диагноза, признаци

Аменорея (а - частица на отказ, обозначаване на отсъствието на каквато и да е собственост + теп - "месец" + рео - "поток") - липсата на менструация по време на пубертета на жена.

Първичната аменорея се отличава, ако момиче никога не е имало менструация до 16-годишна възраст. Вторичната аменорея се наблюдава при жени, които преди това са прекратили предишната си менструация по някаква причина..

Аменорея може да бъде първична или вторична.

Първичната аменорея е липсата на менструация:

  • до 16-годишна възраст;
  • при момичета на около 14 години, които все още не са преминали пубертета.

Ако момичето няма менструация на 13-годишна възраст и няма признаци на пубертет, това трябва да се оцени като първична аменорея.

Вторичната аменорея е прекратяването на менструацията след пристигането им. Пациентите трябва да бъдат прегледани за вторична аменорея, ако менструацията отсъства повече от 3 месеца или повече от 3 типични цикъла, тъй като през периода от менархе до перименопауза менструалният цикъл, продължаващ повече от 90 дни, не е типичен.

Патофизиологията на аменорея

GnRH стимулира секрецията на хипофизни гонадотропини (фоликулостимулиращ хормон [FSH] и лутеинизиращ хормон [LH]), които влизат в кръвта. Гонадотропините стимулират секрецията на естроген от яйчниците (главно естрадиол), андрогени (главно тестостерон) и прогестерон. Тези хормони изпълняват следните функции:

  • FSH стимулира тъканите около развиващите се яйцеклетки да преобразуват тестостерона в естрадиол.
  • Естрогените стимулират ендометриума, причинявайки неговото разпространение.
  • LH по време на вълнообразното покачване по време на менструалния цикъл, насърчава узряването на доминиращите яйцеклетки, освобождаването на яйцеклетката и образуването на лутеум на тялото, който произвежда прогестерон.
  • Прогестеронът трансформира ендометриума в секреторна структура и го подготвя за имплантация на яйцеклетка (децидуализация на ендометриума).

Ако бременността не настъпи, производството на естроген и прогестерон се намалява, а ендометриумът се унищожава и отхвърля по време на менструацията. Менструацията се появява 2 седмици след овулацията в нормалния цикъл.

Когато част от тази система не функционира, възниква овулаторна дисфункция; цикълът на производство на естроген и цикличните промени в ендометриума се нарушават и менструацията не настъпва, което води до ановулаторна аменорея. Повечето аменорея, особено вторична, са ановулаторни.

Въпреки това, аменорея може да възникне и при настъпване на овулация, както се случва при анатомични аномалии на половите органи, които пречат на нормалната менструация, въпреки нормалната хормонална стимулация..

Причини за аменорея

Обичайно е да се прави разлика между физиологична и патологична аменорея.

Патологична аменорея - данни за заболяване: малформации на гениталната или сърдечно-съдовата система, инфантилизъм, невропсихични разстройства и шокове, заболявания на ендокринната система.

Аменорея може да бъде следствие от: туберкулоза на половите органи, липса на отвор в активната химен, отсъствие на матката или яйчниците, наличие на белези във влагалището.

Аменорея обикновено се класифицира като ановулаторна или овулаторна. Всяка опция има много причини, но като цяло основните причини за аменорея са следните:

  • бременност.
  • Забавяне на пубертета.
  • Функционална хипоталамична ановулация (например поради прекомерно физическо натоварване, недохранване или стрес).
  • Употреба на наркотици или зависимост от лекарства (например, орални контрацептиви, депопрогестерон, антидепресанти, психотропни лекарства).
  • Кърмене.
  • Синдром на поликистозни яйчници.

Контрацептивите могат да причинят изтъняване на ендометриума, което понякога води до аменорея; менструацията обикновено се възстановява 3 месеца след спиране на оралните контрацептиви. Антидепресантите и психотропните лекарства могат да повишат нивата на пролактин, което стимулира производството на мляко и може да причини аменорея..

Някои заболявания могат да причинят овулаторна или ановулаторна аменорея. Вродените анатомични отклонения причиняват само първична аменорея. Всички нарушения, които причиняват вторична аменорея, могат да доведат до първични.

Ановулаторна аменорея. Основните причини са нарушения в хипоталамо-хипофизата-яйчниците. Причините включват:

  • хипоталамична дисфункция (функционална хипоталамична ановулация);
  • дисфункция на хипофизата;
  • преждевременна яйчникова недостатъчност;
  • заболявания на ендокринната система, които причиняват прекомерно производство на андроген.

Ановулаторната аменорея обикновено е вторична, но може да бъде първична, ако никога не е настъпила овулация - например поради генетично заболяване. Ако не настъпи овулация, пубертетът и развитието на вторични сексуални характеристики са ненормални. Генетичните аномалии, с наличието на хромозома Y, увеличават риска от герминогенен рак на яйчника.

Овулаторна аменорея. Основните причини са:

  • хромозомни аномалии;
  • вродени анатомични аномалии на половите органи, които пречат на менструацията.

Обструктивните разстройства обикновено са придружени от нормална хормонална функция. Подобно нарушение може да доведе до хематокольпос (натрупване на менструална кръв във влагалището), което се проявява чрез издуване на вагиналната стена или до хематометър, което се проявява с увеличаване на матката или шийката на матката. Някои вродени малформации (като аплазия или вагинална преграда) също причиняват аномалии на пикочните пътища и скелетни аномалии..

Някои придобити анатомични нарушения, като рубцелни промени в ендометриума след инструментално спиране на следродилния кръвоизлив или инфекция (синдром на Ашерман), причиняват вторична овулаторна аменорея.

Симптоми и признаци на аменорея

Аменорея понякога не причинява забележими общи здравословни разстройства при жените, но в тежки случаи са възможни неприятни усещания - горещи вълни, гадене, замаяност, депресия.

Клиничната картина на аменорея, като правило, е причинена от заболяване, което причинява спиране на менструацията. На първо място са характерните симптоми на аномалии в развитието, инфекциозни, ендокринни и други заболявания, хранителни разстройства, интоксикация.Аменорея в такива случаи е само съпътстващо явление, следствие от патологичните процеси, присъщи на основното заболяване. Доста често отсъствието на менструация води до метаболитни промени, което причинява затлъстяване или, обратно, загуба на тегло.

Диагностика на аменорея

Момичетата подлежат на преглед, ако:

  • нямат признаци на пубертет до 13-годишна възраст.
  • Без срамни косми на възраст 14 години.
  • Menarche не дойде преди 16 години или две години след началото на пубертета.

Жените в репродуктивна възраст трябва да бъдат изследвани за бременност при липса на менструация в продължение на 1 месец. Необходимо е да се подложи на преглед за аменорея, ако пациентът не е бременна и няма нейния период повече от 3 месеца или 3 от обичайните им цикли; тя има по-малко от 9 менструации годишно; внезапно промени в нормалния менструален цикъл. Анамнеза. Медицинската история на това заболяване включва информация за наличието на менструация (за откриване на първична или вторична аменорея); при наличие на менструация: възраст на менархе, редовност на менструацията, дата на последната нормална менструация. Необходимо е също да се получи информация за продължителността и интензивността на менструацията; наличието или отсъствието на предменструална чувствителност на гърдите и промени в настроението; за растежа, развитието и възрастта на теларха.

Оценката на общото състояние трябва да отчита симптомите, които могат да показват възможни причини, включително галакторея, главоболие и зрителни смущения (нарушения на хипофизата); умора, загуба на тегло, непоносимост към студ (хипотиреоидизъм); сърцебиене, нервност, тремор и непоносимост към топлина (хипертиреоидизъм), акне, хирзутизъм и намаляване на тембър на гласа (излишък от андрогени), а при пациенти с вторична аменорея - горещи вълни, вагинална сухота, нарушение на съня, остеопоротични фрактури и намалено либидо (дефицит на естроген). Пациентите с първична аменорея се разпитват за симптоми на пубертета, за да се установи дали е настъпила овулация.

В историята на минали заболявания трябва да се вземат предвид рисковите фактори за функционална хипоталамична ановулация, като стрес, хронично заболяване, нови лекарства; скорошни промени в теглото, диетата или упражненията; както и при пациенти с вторична аменорея, рискови фактори за синдрома на Ашерман (например дилатация и кюретаж, аблация на ендометриума, ендометрит, акушерска травма, операция на матката).

Медицинската история трябва да включва конкретни въпроси относно употребата на лекарства, които влияят на допамина (напр. Антихипертензивни лекарства, психотропни лекарства, опиоиди, трициклични антидепресанти), лекарства, предписани за химиотерапия на рак (например бусулфан, хлорамбуцил, циклофосфамид) и полови хормони, което може да доведе до вирилизация (напр. андрогени, естрогени, високи дози прогестини) и скорошната употреба на орални контрацептиви.

Семейната история трябва да включва информация за растежа на членовете на семейството и всички случаи на забавен пубертет или генетични разстройства в членовете на семейството.

Физически изследвания. Лекарите трябва да обърнат внимание на жизнените функции и структурата на тялото, включително височината и теглото, и трябва да изчислят индекса на телесната маса (ИТМ). Ако има аксиларна и срамна коса, тогава е дошъл адренархът.

Млечните жлези се изследват за секреция, палпирайки всички отдели от основата до зърното. Галакторея (изпускането на мляко от зърната, което не е свързано с раждането) трябва да се разграничава от другите видове изпускане от зърната, чрез откриване на мастни глобули в изпускането с помощта на микроскоп с ниска мощност.

Гинекологичният преглед се извършва за идентифициране на анатомични аномалии на гениталиите; подуване на химена може да бъде причинено от хематоколпос, което показва запушване. Изследването на тазовата област може също да разкрие признаци на естрогенна недостатъчност. В периода след пубертета тънката, бледа лигавица на влагалището без гънки и рН> 0,6 показва липса на естроген. Наличието на цервикална слуз с кристализация (вискозна и еластична) обикновено показва нормално ниво на естроген.

Общият преглед се фокусира върху признаците на вирилизация: хирзутизъм, временна плешивост, акне, нисък глас, повишена мускулна маса, клитомегалия (увеличен клитор) и дефеминация. Хипертрихозата, често срещана в някои семейства, трябва да се разграничи от истинския хирзутизъм, който се характеризира с наличието на косми по горната устна, брадичката и гърдите. Всички промени в цвета на кожата (например, жълтеникавост поради жълтеница или каротинемия, черни петна поради акантоза) трябва да се имат предвид.

Тревожни знаци. Следните данни са от особено значение:

  • забавен пубертет;
  • вирилизация;
  • зрително увреждане.

Тълкуване на симптомите. Бременността не трябва да се изключва въз основа на анамнезата; необходими са тестове за бременност.

При първична аменорея наличието на вторични сексуални характеристики обикновено показва нормален хормонален фон на пациента; аменорея обикновено е овулаторна и обикновено се появява поради вродена генитална обструкция. Първичната аменорея в комбинация с анормални вторични сексуални характеристики, като правило, е ановулаторна (поради генетични нарушения).

При вторична аменорея клиничните данни понякога предполагат следното:

  • галакторея включва хиперпролактинемия (например поради дисфункция на хипофизата, употребата на определени лекарства), в случай на увреждане на зрението, главоболие, тумор на хипофизата трябва да се приеме.
  • Симптомите и признаците на естрогенна недостатъчност показват преждевременно умиране на функцията на яйчниците.
  • Вирилизацията подозира излишък на андрогени.

Изследване Медицинската история и общият преглед помагат за провеждането на фокусиран преглед.

Ако момичето има вторични сексуални характеристики, трябва да се направи тест за бременност, за да се изключи бременността и трофобластичната болест като причина за аменорея. Жените в репродуктивна възраст трябва да бъдат тествани за бременност в случай на загуба на една менструация.

Подходът за изследване при първична аменорея се различава от този при вторичната аменорея, въпреки че няма общоприети специфични унифицирани принципи и алгоритми.

Ако симптомите и признаците позволяват да се подозира определено заболяване, може да се посочи специално изследване, независимо от това, което се препоръчва от алгоритъма. Например, ако пациентът има специфично затлъстяване на багажника, лицето (“лунна форма”) и шията (“бизонна гърбица”) и тънките крайници, той трябва да бъде изследван за наличие на синдром на Кушинг. Пациентите, страдащи от главоболие и увредени зрителни полета или с признаци на дисфункция на хипофизата, се нуждаят от ЯМР на мозъка.

Ако клиничен преглед предполага хронично заболяване, проведете лабораторно изследване на черния дроб и бъбреците, определете СУЕ.

Често изследването включва определяне на нивата на хормоните в кръвта; нивото на общия тестостерон или дехидроепиандростерон сулфат (DGAS) се определя само ако има признаци на вирилизация. За потвърждаване на резултатите трябва да се преразгледат нивата на някои хормони. Например, ако се установи повишаване на нивата на пролактин, повторете изследването; ако нивото на FSH в кръвта е повишено, то трябва да се измерва месечно поне два пъти. Аменорея с повишени нива на FSH (хипергонадотропно хипогонадизъм) показва нарушение на функцията на яйчниците.

Ако пациент с вторична аменорея няма вирилизация, нормалният пролактин, FSH и функцията на щитовидната жлеза не е нарушен, може да се направи тест с естроген и прогестерон (тест за предизвикване на прогестерон), за да се стимулира менструалното кървене. Тестът започва с ежедневно еднократно перорално приложение на 5-10 mg медроксипрогестерон или друг прогестин и продължава 7-10 дни.

  • Кръвотечението в резултат на теста показва, че аменорея вероятно не е резултат от увреждане на ендометриума (например със синдром на Ашерман) или запушване, което нарушава менструалния пламък, а възможните причини са хипоталамо-хипофизната дисфункция, недостатъчност на яйчниците или повишени нива на естроген.
  • Ако не се появи кървене, естрогените се предписват веднъж дневно в продължение на 21 дни, последвано от ежедневно перорално приложение на медроксипрогестерон в доза 10 mg или друг прогестин в продължение на 7-10 дни. Ако кървенето не се появи дори след приложение на естроген, пациентът може да има увреждане на ендометриума.

Въпреки това кървенето може да не се появи при пациенти, които нямат горната патология (например поради факта, че матката не е чувствителна към естроген). Следователно, тест с естрогени и прогестини може да се повтори, за да се потвърди. Като се има предвид обаче, че тестът продължава седмици и резултатът от него може да е неточен, диагнозата на някои сериозни нарушения може значително да се забави. Следователно, ЯМР на мозъка трябва да се извършва преди или по време на теста..

Умерено повишените нива на тестостерон или дехидроепиандростерон сулфат (DHEAS) могат да подозират наличието на синдром на поликистозни яйчници, но могат да се появят и при жени с хипоталамична или хипофизна дисфункция, а понякога нивата на тези хормони са нормални при жени с хирзутизъм и синдром на поликистозни яйчници. Причината за увеличението понякога може да се намери, като се изследва нивото на LH в кръвта..

Основната задача при липса на менструация е да се установят причините за аменорея. За да се разпознаят много заболявания, един от симптомите на които е това състояние, е необходим преглед в болница. Само тук са възможни електроенцефалография, диагностична кюретаж на матката, рентгеново изследване, хистерография и хистероскопия и пр. Ендокринологичните изследвания се извършват в болницата на фона на хормонални тестове.

Лечение на аменорея

Лечението е насочено към основното заболяване; такова лечение понякога води до възстановяване на менструацията. Например, повечето състояния, които пречат на менструалната колба, се коригират хирургично.

При наличието на U-хромозома поради риск от развитие на герминогенен рак, се препоръчва отстраняване на яйчниците (половите жлези) от двете страни.

Проблемите, свързани с аменорея, от своя страна могат да изискват лечение, включително:

  • индукция на овулация с интерес към бременност;
  • лечение на прояви на дългосрочна естрогенна недостатъчност (напр. остеопороза);
  • лечение на прояви на дългосрочно повишаване на нивата на естроген (например продължително кървене, персистираща и значителна чувствителност на млечните жлези, хиперплазия и рак на ендометриума);
  • възможно най-голямото намаляване на хирзутизма и дългосрочно излагане на повишени нива на андрогени (като сърдечно-съдови нарушения, хипертония).

За лечение на аменорея е необходимо да се установи и премахне първопричината, която причинява спиране на менструалната функция. Това трябва да се направи от гинеколог.

По правило лекарят предприема мерки за коригиране на ендокринни и метаболитни нарушения, лечението на заболявания, чийто симптом е аменорея. След излекуването на основния патологичен процес обикновено се възстановява менструалната функция. При аменорея жената често се нуждае и от помощта на психолог и невропатолог. С аменорея поради сериозни заболявания лекарят може да предпише хормонални лекарства.

При жени в репродуктивна възраст комбинация от естроген с цикли на приложение на прогестоген предотвратява появата на хронична яйчникова недостатъчност (остеопороза, сърдечна недостатъчност).

В същото време има общи препоръки, които трябва да се запомнят при липса на менструация: премахване на отрицателни емоции и нервни сривове, балансирана диета, физиотерапевтични упражнения, климатична терапия, редовни разходки на чист въздух. При първична аменорея и значително недоразвитие на гениталиите се провежда комплексно лечение - предписват се общо възстановяващи лекарства, хормонална терапия, препоръчва се висококалорично хранене.

Може би дълбоко полагане на тампони с инфузии от цветя от невен и билки от пелин. Можете да приемате алкохолни тинктури от аптечен препарат от коренища на каламус, женшен, златен корен, лимонена трева, елеутерокок 20-30 капки 1 път на ден.

Статии За Цикъла На Насилие

Оценка на фитоестрогени: изберете най-добрите

Оценка на фитоестрогени: изберете най-добритеАко не сте готови да започнете хормонална терапия или лекарят не я препоръчва, обърнете внимание на фитоестрогените....

Гърдите не болят преди менструация: радвайте се или бягайте при лекаря?

Болезнените усещания в гърдите преди следващата менструация придружават много жени през целия репродуктивен период. Такава болка не е признак на заболяване....

Какви могат да бъдат причините за забавянето на менструацията, ако тестът е отрицателен?

Жените започват да се притесняват, когато няма периоди, тестът е отрицателен. Причините понякога са често срещани - небрежно, небрежно отношение към здравето си....